胰腺癌消化道出血医疗护理查房课件

,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,L/O/G/O,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,查房目的,1,、掌握胰腺癌的临床表现、诊断、治疗护理等专科知识。,2,、提高年轻护士护理查体能力。,3,、运用整体护理程序对胰腺癌并发症病人实行整体化护理,1.xx,，女性，,58,岁,2.,间断上腹部不适,4,月，加重伴乏力、呕血、黑便,2,天,现 病 史：患者自述：于,4,月前，无明显诱因出现上腹部不适，无恶心，呕吐，偶感腹痛、腹胀、反酸，无嗳气，以及食欲不振，无呕血、黑便，偶感胸闷、气短、心悸，无呼吸困难，无寒战、高热，无咳嗽、咳痰，当时未重视，未给予特殊处理。后上述症状未见明显好转，遂来我院就诊，完善相关检查后，考虑胰腺病变，后转至乌鲁木齐自治区人民医院就诊，诊断,“,胰腺癌,”,，并经在住院输液（具体用药及用量不详）及行胰腺癌改道术治疗（具体不详），术后病情减轻出院，出院后患者自觉间断乏力，纳差，解暗红色黑便，,3-4,次,/,日，每次量约,10g,，来我院就诊，查血常规：血红蛋白,63g/l.,诊断为：,“,1.,胰腺癌,2.,上消化道出血,3.,低白蛋白血症,”,，并给予输悬浮红细胞等对症治疗（具体用药及用量不详）后，患者病情减轻出院，于,2015-12-8,，无明显诱因感上腹不适明显，呕吐咖啡样血液,4,次，呕吐总量约,300ml,。无发热，无恶心，呕吐，全身乏力明显，遂急诊来我院就诊，急诊以,“,1.,胰腺癌术后,2.,上消化道出血,”,收住我科。患者自患病以来，精神状态差，体力情况极差，食欲食量较差，睡眠情况很差，体重下降约,20kg,，小便尚可。,查体,:,体温：,36.2,脉搏：,120,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血压：,127/77mmHg,。专科检查 神志清，精神可，双侧眼睑及甲床重度苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率,120,次每分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，无病理反射引出。,辅助检查,2015-12-08,血红蛋白,50g/l,，,.,大便常规检查：褐色，隐血（,+,）,2015-12-09,总蛋白,44.8g/l,白蛋白,26g/l,球蛋白,18.8g/l,钠,129mmol/l,钙,1.94mmol/l,钙,1.94mmol/l,磷,0.78mmol/l,铁,5.9umol/l,葡萄糖,9.8mmol/l.,输血五项：,HBcAb,（,+,）。尿常规：红褐色，尿潜血,+2,，蛋白质,+2,2015-12-11,HGB74g/LNa,：,131mmol/LCa,：,1.82mmol/L,、,P,：,0.69mm,ol/L,、,Mg,：,0.64mg/dL,心电图：窦性心律，,T,波改变。腹部,B,超：肝光点密集，胆囊壁增厚，胆囊壁双边影，右肾集合系统分离，右肾结石,.,腹部探水：腹腔积液，约,133mm,2015-12-12,、,Na,：,133mmol/L,、,Cl,：,99mmol/L,、,Ca,：,1.87mmol/L,、,P,：,0.8mmol/L,、,Mg,：,0.57mg/dL,铁,5.0umol/l,初步诊断：,1.,胰腺癌,2.,上消化道出血,治疗一级护理，流质饮食，心电监护，报病重，记,24,小时尿量，给予保护胃黏膜、营养支持、输血对症治疗,组织灌流量的改变 与消化道出血有关,电解质紊乱,与进食差 呕血有关,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,营养失调,低于机体需要量 与进食差,机体消耗多有关,生活自理缺陷,与,肢体乏力,低蛋白血症 有关,体液过多 与白蛋白低下有关,有感染的危险 与,长期卧床,免疫力低下有关,焦虑 与病程长 预后差有关,潜在并发症：休克,潜在并发症,:,下肢血栓形成,患者的护理诊断及护理措施,组织灌流量的改变 与消化道出血有关,护理措施,：,1.,卧床休息，保持情绪稳定给予心理护理,2.,建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，补充血容量,3.,嘱医嘱给予止血药，并观察用药后的反应,4.,观察并记录病人呕血及黑便的量性质,5.,密切观察病人的面色，皮肤的湿度，记录,24,小时尿量，并监测生命体征,组织灌流量的改变的护理措施,电,解质紊乱 与食欲差有关,护理措施,1.,定期监测无机盐,2.,记录,24,小时尿量。,3.,嘱病人进食易消化清淡饮食，少量多餐,4.,遵医嘱用药,电解质紊乱,的护理措施,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,护,理措施,1.,保持床铺平整、清洁、干燥,2.,在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护,.,给予减压贴,3.,建立翻身卡，每两小时翻身,1,次，要求沿身体轴线翻身，以防脊柱 损伤,4.,勤交班，检查患者皮肤情况，必要时使用气垫床或软垫,5.,每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位做局部按摩，并涂抹赛肤润,6.,给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪食物，增强机体抵抗力,皮肤完整性受损的危险,的护理措施,营养失调,：低于机体需要量 与患者食欲差、机体消耗多有关,护理措施,：,1.,饮食护理：一般给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，加强营养。,2.,心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。,3.,输血或成分血的护理：必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。,营养失调的护理措施,生活自理缺陷,与肢体乏力、,与低蛋白血症 有关,护理措施,：,1.,卧床期间协助病人完成穿衣、卫生、沐浴、入厕、进食等生活护理。,2.,协助患者保持舒适体位，变换体位时协助翻身，肢体保持功能位，进行主动或被动运动。,3,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,4,、呼叫铃放在病人手边，听到铃响立即予以答复。,5,、鼓励病人进行生活自理活动。,6,、指导病人穿宽松柔软的衣服,.,生活自理缺陷的护理措施,体液过多,与白蛋白低下有关（,白蛋白,26g/l,护理措施,1.,遵医嘱给予利尿药物,2.,记录,24,小时尿量,3.,给予抬高双下肢,4.,遵医嘱补充血浆，人血白蛋白,体液过多,的护理措施,有感染的危险 与长期卧床,.,免疫力低下,有关,护理措施：,1.,定时翻身，拍背，鼓励患者自行排痰,2,保持病房空气流通、新鲜，温湿度适宜,3.,医护人员严格无菌操作,4.,减少探视人员，避免交叉感染,有感染的危险的护理措施,焦虑 与病程长 预后差有关,护理措施,：,1.,指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。,2.,指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。,3.,重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心里问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳的态度与病人沟通，消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。,焦虑,的护理措施,潜在并发症：休克,护理措施,2.,建立静脉通路，必要时给予两路静脉通路，补充血容量,3.,嘱医嘱给予止血药，并观察用药后的反应,4.,观察并记录病人呕血及黑便的量性质,5.,密切观察病人的面色，皮肤的湿度，记录,24,小时尿量，并监测生命体征,。,潜在并发症,:,下肢血栓形成,护理措施,1.,避免在下肢行静脉输液,2.,抬高患肢,2030,利于静脉回流，减轻水肿,3.,予患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环,4.,观察双下肢颜色及周径，发现异常及时通知医生,胰腺癌的相关知识,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，,40,岁以上好发，男性比女性多见。,90%,的病人在诊断后一年内死亡，,5,年生存率仅,13%,。,胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中,7080%,为胰头癌。,胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，,高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,临床表现,：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦,1,上腹疼痛 不适,早期（,首发,）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛,2,黄疸,（,最主要,）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒,3,消瘦及乏力,因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质,4,消化道症状,食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻,OR,上消化道出,相关知识,(,1),若有若无的上腹痛；,(2),不明原因的厌食，背部疼痛；,(3),不明原因的消瘦；,(4),不明原因的梗阻性黄疸；,(5),反复发作性胰腺炎；,(6),无明显诱因出现忧郁型精神病；,(7),不明原因的下肢血栓性静脉炎；,(8),不能用其他原因解释的中年人糖尿病,胰腺癌的早期表现,1.,上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。,2.,胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。,3.,肝脾肿大，约,70,的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。,4.,腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,体征,5.,腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。,6.,腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。,7.,血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成,。,体征,(1),长期吸烟；,(2),饮烈性酒；,(3),有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；,(4),长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；,(5),长期接触汽油类物质。,胰腺癌有哪些危险因素,?,胰腺癌的护理措施,(1),心理护理：评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因,(2),饮食护理：并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物,.,(3),对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。,胰腺癌的护理措施,(4),按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等,(5),监测肝功能、电解质、凝血图等,(6,）皮肤护理：每日用温水擦浴,1,2,次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁,(7),出院指导：鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊,谢谢大家！,