神经内科疑难病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-5-8,#,神经内科一区疑难病例讨论,住院医师：黄永豪 主治医师：方建皓,主任医师：王志艺 讨论日期：,2023-05-09,基本信,息,神经一区 ，,81,床，入院日期：,2023-05-04,王成峰，男，,60,岁，,P,：,00265963,主诉：右眼上睑下垂,4,天。,病例特点,1、老年男性，急性发病，进行性加重。,2、现病史：患者于2023年4月5日始出现右侧鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（详细不详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂于高州市人民医院检验头部MRI，提醒颅内未见异常，予口服药物（详细药物不详）治疗，4天前出现右眼上睑下垂，眼球不能运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。,病例特点,3,、既往史：平素体健。未做过身体检验。,4,、入院查体：神志清，对答切题，右侧上睑下垂，右侧眼球固定，各向活动均受限，右侧瞳孔直接及间接对光反射消失，无光感，瞳孔散大，右侧面部触痛觉减退，左侧眼球正常。肢体肌力及肌张力正常，无不自主运动，巴氏征阴性。,病例特点,5,、辅助检验,：,2023-4-23,高,州市人民,医院,MRI,成果提醒：左侧半卵圆中心缺血灶。,MRA:,脑动脉未见明确异常。,2023-05-04,化州市人民医院颅脑,CT,提醒：颅内未见异常。胸部,CT,：右肺下叶占位，符合周围型肺,CA,，侵及右下肺动脉，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，考虑右侧胸壁或胸膜转移，右第,2,肋骨及左第,4,肋骨骨质破坏，考虑转移瘤，肝内弥漫性结节占位，考虑转移瘤。,2023-05-04,化州市人民医院,DR,提醒右肺占位性病变。,病例特点,2023-05-08,化州,市人民医院眼眶及鼻咽部,CT,提醒：考虑右侧视神经管内占位性病变，请结合临床及,MRI,检验。考虑右侧后组筛窦及右侧蝶窦少许慢性炎症。,2023-05-04,血象：中性粒细胞百分比,77.1,%,，余未见明显异常。血生化提醒：,NA,121.5,mmoL/L,CL,82.6,mmol/L,，,FE,6.52,umol/L,，,AST,80,mmol/L,，余未见明显异常。肿瘤标志物提醒：,CA19-9,867,U/ml,MRI.MRA,MRI.MRA,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,CT.DR,入院诊疗,1.,右侧多颅神经损害（右第,II,、,III,、,IV,、,V,、,VI,对神经）,2.,周围型肺,CA,并多处转移（肺、骨、肝、右侧视神经管）,治疗过程,患者入院后完善有关检验，予改善脑循环，营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治疗。,5,月,7,号请眼科会诊考虑视路占位性病变，提议行眼眶,CT,及头颅,CT,检验。住院三天，患者症状无缓解。,讨论目旳,1.,该患者目前诊疗是否明确？仍需要进一步旳检验是什么？,2.,该患者旳最佳治疗方案及提议。,谢谢,