生殖器疱疹课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,生殖器疱疹,(Genital Herpes),福建省皮肤病性病防治院,11/30/2024,1,一、概述,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒HSV引起的生殖器部位感染的一种性病，好发于中青年人，主要通过性接传播，也可通过母婴传播，其它途径传播较为少见。临床上以肛门及外生殖器部位反复发生成群的小水疱为特征。孕妇患病，可通过胎盘或产道将疾病传染给胎儿或新生儿，引起死胎、死产或新生儿疱疹病毒感染等。,11/30/2024,2,生殖器疱疹在古典医学中就有记载，但首次清楚地描述这种疾病的应该算是法国的一位内科医生Jean Austruc。1736年，Jean Austruc认为生殖器疱疹是一种性病，常累及同性恋的男性；19世纪，欧洲的不少内科医生也常遇到这种病，并发现这种病常与梅毒和淋病共存；1920年，通过免角膜接种实验，发现生殖器疱疹是由病毒感染所致；1921年 Lipschuty通过动物和人类的接种实验，发现来自生殖器部位的疱液比其它部位的疱液更常引起严重的损害，推测口面疱疹与生殖器疱疹是由既相关又不同的病毒所致；到了上世纪60年代，德国和美国的科学家终于发现口面疱疹与生殖器疱疹是由两种不同抗原型的病毒所致，从而证实了Lipschuty的假说；1972年Kieff等人报道单纯疱疹病毒HSV有两型，即HSV1和HSV2；HSV1主要侵犯腰部以上的皮肤和粘膜，15岁以下的儿童容易被感染；HSV2主要侵犯腰部以下的皮肤和粘膜，青春期以后的人群容易患病。近年来由于人们性行为和性模式发生了改变，尤其是在性乱人群中，经常进行口淫，所以在生殖器疱疹的损害中也发现了HSV1，但比率较小，约占10%40%。,11/30/2024,3,生殖器疱疹的发病率在全球范围内有逐年升高趋势。我国1993年的发病率只有0.10/10万，1996年的发病率为0.81/10万，1999年的发病率为1.93/10万，2000年的发病率为2.48/10万；8年间，生殖器疱疹的发病率接近升高25倍。2001年，我省生殖器疱疹的报告例数为2709例，发病率为8.21/10万。,HSV感染在临床发作期排毒最多，但亚临床感染或无病症排毒也会导致病毒的传播。,目前，生殖器疱疹尚无满意的疗法，虽然核苷类的药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦能很快控制病情，但病情缓解后往往复发。,11/30/2024,4,二、病原学,HSV属于疱疹病毒科，这个科有100个以上成员，是一群中等大小的双链DNA病毒。根据其理化性质，可将疱疹病毒分为、和三个亚科，HSV属于疱疹病毒亚科，直径150200nm,内含一个直径75nm的双链DNA核，外面包绕一层直径100150nm、由162个多肽构成的的核衣壳，衣壳外是脂质被膜，其中含有多种病毒特异性糖蛋白，包括gB、gC、gD和gG。这些糖蛋白是诱导中和抗体和细胞免疫反响的抗原。HSV1和HSV2相关糖蛋白中除HSV1gG和HSV2gG分别具有特异性抗原决定簇外，其它结构根本相似；但HSV1和HSV2在生物学、自然病史及免疫反响等方面具有明显差异。,11/30/2024,5,三、发病机制,HSV1经唾液传染，主要引起口面疱疹，感染后病毒潜伏于三叉神经根和颈上神经节内；HSV2主要通过性接触传染，在性接触过程中，病毒随体液经破损的粘膜或皮肤侵入上皮细胞内并进行复制，导致宿主细胞破裂死亡、引起炎症及免疫反响。皮损消退时，病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区。当机体免疫功能下降或受到某些因素刺激时，如月经来潮、烈日暴晒、房事频繁、感昌、劳累或使用免疫抑制剂等均可诱发HSV的增殖，病毒从潜伏感染的后根神经节中释放出来，主要侵犯邻近的外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜及神经组织，引起皮肤、粘膜和神经组织的感染，导致临床或亚临床的表现。,11/30/2024,6,四、临床表现,生殖器疱疹临床表现多样，除了原发性和复发性生殖器疱疹外，其它感染包括孕妇生殖器疱疹、亚临床感染及新生儿疱疹病毒感染等,11/30/2024,7,一原发性生殖器疱疹,在感染HSV 314天后发病，常有发热、畏光、头痛、乏力及肌肉酸痛等全身病症，早期损害为红斑、斑丘疹及丘疹，之后很快形成疱液清晰的小水疱；水疱历经24小时后，疱液开始混浊、化脓、破溃，形成小灶性钻孔样溃疡，也可融合成大溃疡，患处有不同程度的疼痛。男性皮损好发于龟头及包皮内板，同性恋者常累及肛周；女性好发于小阴唇及阴蒂，常涉及大阴唇及肛门周围。尿道受累者常有尿道分泌物增多，排尿时疼痛异常；产道受累那么白带增多，甚至发生坏死性宫颈炎，伴有下腹部疼痛。多数患者会发生腹股沟淋巴结炎，有不同程度的疼痛及压痛，这种损害一旦发生，一般不容易消退。不经治疗无继发感染的患者自然病程约23周，但有复发倾向。,11/30/2024,8,二复发性生殖器疱疹,一般在原发皮损消退16个月后发病，诱发因素包括饮酒、劳累、烈日暴晒、房事频繁及长期使用免疫抑制剂等。发病前在外生殖器部位、臀部、背部或股内侧常会发生烧灼痛、刺痛或排尿不适等。损害局限于外生殖器或肛门周围；疹型与原发性生殖器疱疹相似，但小而少；发作间期一周至一年不等，病程710天。,11/30/2024,9,三其它感染,1孕妇生殖器疱疹,孕妇感染HSV病情较为严重，除了发生皮肤及粘膜损害外，容易发生内脏器官播散性感染，如肝炎及肺炎等；而且对胎儿也有一定影响。原发性生殖器疱疹的孕妇其胎儿的感染率在20%50%；复发性生殖器疱疹的孕妇血中有中和抗体，宫内感染率较低，约08%。妊娠早期感染HSV可引起流产、死产、死胎及早产；经产道及羊膜早破的感染可引起新生儿疱疹病毒感染。,2亚临床感染,这类患者感染HSV后缺乏临床表现或因损害不典型难以被识别。在HSV2抗体阳性的人群中，有2/3属于这个范畴。亚临床感染者也会排出病毒，传染他人。,3新生儿疱疹病毒感染,多见于早产儿，其皮肤、粘膜及内脏器官均可受累；假设累及中枢神经系统，那么会发生小脑儿、脑水肿及脑炎；假设不及时治疗，死亡率高达50%，后遗症严重。,11/30/2024,10,五、诊断,生殖器疱疹主要根据有婚外性接触史或配偶感染史结合临床表现而做出初步诊断。要进一步确诊那么需做如下检查：,1、细胞学检查(Tzank涂片),2、病毒抗原检测,3、病毒培养,11/30/2024,11,1细胞学检查(Tzank涂片),取一消毒的载玻片做疱底印片，以Wright染色或Giemsa染色后镜检，在显微镜下见到具有特征性的多核巨细胞或核内包涵体者可确诊。,2病毒抗原检测,从皮损处采集标本，以单克隆抗体直接免疫荧光法或酶联免疫吸附法ELISA检测单纯疱疹病毒抗原，阳性者可确诊。,3病毒培养,从皮损处采集标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变者可确诊。,11/30/2024,12,六、鉴别诊断,1、硬下疳；,2、软下疳；,3、肛周带状疱疹。,11/30/2024,13,1、硬下疳,1多在不洁性交后23周发病；,2不痛不痒；,3早期损害为红色或暗红色丘疹，以后破溃形成硬结性溃疡，基底硬如软骨；,4男性好发于冠状沟、龟头、包皮内板及包皮系带；女性常累及阴唇、阴蒂及尿道口；,5损害基底或边缘渗出液能检出梅毒螺旋体。,11/30/2024,14,2、软下疳,1常在不洁性交后16天发病；,2自觉患处有不同程度的疼痛；,3早期损害为疼痛性红色斑丘疹、丘疹或小脓疱，以后破溃形成疼痛性浅表性溃疡，基底软，触之易出血；,4男性好发于冠状沟、阴茎体、包皮内板及包皮系带；女性多见于阴唇、阴唇系带及肛门；,5溃疡灶基底或边缘渗出液能检出杜克雷嗜血杆菌。,11/30/2024,15,3、肛周带状疱疹,1多见于中老年人；,2疼痛剧烈，以夜间尤甚；,3皮疹成簇出现，单侧分布；,4主要疹型为红色丘疱疹及水疱，炎症反响明显；,5愈后很少复发。,11/30/2024,16,七、治疗,一治疗原那么,1及时足量使用抗病毒药物以减轻病症、缩短病程和控制疱疹的传染与复发；,2保持创面清洁枯燥、防治继发感染；,3增强机体免疫力以减少和预防复发；,解痉止痛。,11/30/2024,17,二治疗方案,1系统抗病毒疗法,1原发性生殖器疱疹,可采用如下方案之一治疗：,阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或每 次400mg，每日3次，连服710天；,伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连服710天；,泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连服710天。,11/30/2024,18,2复发性生殖器疱疹,最好在出现前驱病症或损害出现24小时内采用如下方案之一治疗：,阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次，连服5天；,伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连服5天；,泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连服5天。,11/30/2024,19,3频发性生殖器疱疹一年内复发6次以上,阿昔洛韦：口服，每次400mg，每日2次，一般连服4个月至半年；,伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日1次，一般连服4个月至半年；,泛昔洛韦：口服，每次125250mg，每日2次，一般连服4个月至半年。,11/30/2024,20,4重症感染,指原发病症严重或皮损泛发者，可采用如下方案之一治疗：,阿昔洛韦：每次每公斤体重510 mg，静脉滴注，每8小时一次，连用57日或直至临床病症消退；,更昔洛韦：每次每公斤体重5 mg，静脉滴注，每日一次，连用57日或直至临床病症消退。,11/30/2024,21,2、,局部疗法,1 保持创面清洁枯燥、预防继发感染：,可用生理盐水或3%硼酸水湿敷，每次15 30分钟，每日2 3次；防止擦破疱壁；假设疱壁已破，应涂以抗菌素软膏或霜剂。,2 局部抗病毒疗法：,可外涂3%5%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏或酞丁胺霜，每日2 3次，直至水疱消失。,3 解痉止痛,原发性生殖器疱疹患处疼痛明显者，可外涂2%利多卡因凝胶或5%利多卡因软膏。,11/30/2024,22,3、,免疫增强疗法,复发性生殖器疱疹可采用如下方案治疗以减少复发次数或预防复发。,1左旋咪唑：口服，每次50 mg，每日3次，每1 2周连服3天；外周血白细胞总数低于40000/L者禁用；,2胸腺因子D：每次肌注10 mg，隔日一次，1 3个月为一疗程；,3卡介菌多糖核酸注射液：每次肌注1mg，隔日一次，1个月为一疗程；,4多抗甲素注射液：每次肌注5 mg，隔日一次，1个月为一疗程。,11/30/2024,23,八、,判愈及预后,1,判愈：,患处疱疹性损害完全消退，疼痛、感觉异 常消失为临床缓解，,1,年后无复发为治愈。,2,预后：,本病虽易复发，但预后良好。,11/30/2024,24,九、,管理和预防,一 管理,首次诊断为生殖器疱疹的病例应进行疫情报告。,二预防,1严格遵守一夫一妻制，不搞婚外恋，反对卖淫嫖娼；,2发作期禁止性生活，缓解期尚未确认已治愈之前要进行 性生活者应合理使用避孕套，以减少传染的时机；,3频繁复发的病例，在前驱病症出现时口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可减轻病情或防止复发,4 性伴同治，性伴一方患有生殖疱疹，应发动另一方及时进行检查，有临床或亚临床感染的表现者，应同时治疗。,11/30/2024,25,Thank You!,11/30/2024,26,