心脏解剖与血流动力学

心脏解剖与血流动力学,心脏解剖,一 心脏位置,二 心脏外形,三 心腔,四 心脏构造,五 心脏传导系,六 心脏血管,七 心包,脉管系统,组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,淋巴液向心流动,血液在其中循环,一、心的位置,位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,二、心的外形,一底,一尖,二面,三缘,四沟,：心底,：心尖,：,胸肋面、膈面,：,下缘、右缘、左缘,：,冠状沟、前室间沟、后室间沟,、房间沟,心尖,胸肋面,膈面,心底,右冠状动脉/冠状沟,前室间支/沟,后室间支/沟,心尖切迹,房室交点,三、心腔,（一）右心房,固有心房,腔静脉窦,界沟、界嵴,右心耳,界嵴,梳状肌,上、下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,（二）右心室,窦部,（右心室流入道）,漏斗部,（流出道）（,动脉圆锥,）,室上嵴,为界,肉柱,乳头肌,隔缘肉柱（节制索）,肺动脉口,右房室口,三尖瓣,三尖瓣复合体,三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称,三尖瓣复合体。,肺动脉瓣,腱索,室上嵴,（三）左心房,前部：,后部：,左心耳,五个开口,左肺上、下静脉开口,右肺上、下静脉开口,左房室口,右肺上、下静脉开口,左心耳,左房室口,（四）左心室,左房室口,主动脉口,窦部,（左心室流入道）,主动脉前庭,（流出道）,二尖瓣前瓣为界,二尖瓣前尖,二尖瓣后尖,腱索,肉柱,因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，故合称,二尖瓣复合体,。,主动脉瓣,主动脉窦,左右冠状动脉开口,乳头肌,四、心的构造,（一）心纤维骨骼,心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称,心纤维骨骼,。,（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。,（三）房间隔和室间隔,室间隔可分为膜部和肌部,室间隔膜部,室间隔肌部,五、心传导系,（一）,窦房结,位置：,上腔静脉与右心房交界处,功能：,心的正常起搏点,（二）,房室结,位置：,房间隔下部右侧心内膜下,功能：,将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室,（三）,房室束及其分支（His束）,1、,右束支,2、,左束支,3、,Purkinje,纤维网,房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,六、心的血管,（一）动脉,1、右冠状动脉,2、左冠状动脉,后室间支,后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁,左室后支,前室间支,旋支,前室间支,旋支,左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3,左心房和左心室壁,(二）静脉,1、心最小静脉,2、心前静脉,心前静脉,3、冠状窦,冠状窦,心大静脉,心中静脉,心小静脉,心中静脉,心小静脉,心大静脉,七、心包,外层：纤维心包,内层：浆膜心包,脏层,壁层,心包腔,（一）组成,（二）心包窦,横窦,斜窦,小结,一 心脏位置,二 心脏外形,三 心腔,四 心脏构造,五 心脏传导系,六 心脏血管,七 心包,循环生理,概述,循环的组成和功能,心脏和血管组成机体的循环系统。循环的主要功能是完成体内物质的运输，使新陈代谢能不断进行；运输激素和生物活性物质，实现机体的体液调节；维持内环境的相对稳定；实现血液的防卫功能。,心脏的泵血功能,心脏的结构,心脏由左、右两个心泵组成。右心将血液泵入肺循环，左心将血液泵入体循环。每个心泵均由一个心房（低压腔）和一个心室（高压腔）组成。心房接受静脉回流血，再经单向房室瓣帮助血流入心室；心室接受心房流入血，再经单向动脉瓣将血液射入动脉内。心脏和血管内的瓣膜保证血液在循环系统中以单方向流动,。,心动周期中时间的分配,心动周期的时间分配,左、右心房收缩0.1s，舒张0.7s。左、右心室收缩0.3s，舒张0.5s。,特点及意义：,1舒张期 收缩期，使心脏得到了充分的休息，可终生跳动，永不疲劳。2有0.4s是全心舒张期，使房、室内压进一步降低，从而促进静脉血迅速回心。,心脏的泵血过程,心房的初级泵血功能,心房收缩前，心房、心室都舒张，血液从大静脉流入心房，再回流入心室。,心房开始收缩，心房内压力升高，房内压高于室内压，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内的血进一步挤入心室，心室得到进一步充盈。心房收缩期间泵入心室的血量占心室总充盈量的25%。,心脏的泵血过程心室收缩期,等容收缩期,心室开始收缩时，室内压迅速增加，室内血向心房倒流，推动房室瓣关闭，并产生第一心音。但此时室内压尚低于动脉内压，动脉瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室成为一封闭腔，心室肌虽然收缩，但心室容积不变，故称等容收缩期。此期持续时间为0.020.03秒。此期特点:,各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心室不流动，但室内压增高极快。,心脏的泵血过程心室收缩期,快速射血期,心室肌持续收缩，室内压持续增加，当室内压升高到超过主动脉压时，半月瓣开放，血液被迅速射入动脉内，室内压可因心室肌的继续收缩而继续升高达到最高值。此期持续时间约占收缩期的1/3。此期特点:,室内压力高，射血速度快，射出血量多，射出血量约占整个收缩期射出血量的70%，心室容积迅速缩小,心脏的泵血过程心室收缩期,减慢射血期,快速射血相后，由于大量血液已经射出，心室肌收缩力开始减小，室内压开始下降，射血速度减慢。此时,室内压虽已略低于大动脉内压，但由于心室射出的血液具有较大的动能，故仍能继续流向动脉,。射出血量约占整个收缩期射出血量的30%，心室容积继续缩小。此期持续时间约占收缩期的2/3。,心脏的泵血过程心室舒张期,等容舒张期,收缩期结束后，射血停止，心室开始舒张，室内压迅速下降，当室内压低于大动脉内压时，动脉内血向心室倒流，推动半月瓣关闭，并产生第二心音。但此时室内压仍高于房内压，房室瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室又成为一封闭腔，心室肌舒张，但心室容积不变，故称等容舒张期。此期持续时间为0.030.06秒。此期特点:,各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心房不流动，但室内压急剧下降。,心脏的泵血过程快速充盈期,快速充盈期,心室肌继续舒张，室内压持续下降，当室内压降低到低于房内压时，房室瓣开放，血液迅速充盈心室，心室肌继续舒张，室内压更低于房内压，甚至形成负压，心房、大静脉内的血液可被心室抽吸而快速流入心室，心室容积迅速增大。此期持续时间约占舒张期的前1/3。此期特点:,室内压力低，充盈速度快，充盈量多,心脏的泵血过程减慢充盈期,减慢充盈期,由于心室内不断有血液充盈，心室与心房、大静脉间的压力差减少，血液以较慢的速度流入心室。此期持续时间约占舒张期的2/3。在舒张期的后1/3期间，由于下一心动周期的心房收缩，将心房内的血液进一步挤入心室，心室进一步充盈。,心动周期中心房内压的变化,a波：,心房收缩时，房内压升高形成。,c波,：,心室开始收缩时，心室内血液向上推顶已关闭的房室瓣，使之凸入心房，导致房内压略有升高形成。,v波：,心室收缩期末，由于血液从静脉持续回流入心房，使心房内血量增加，房内压持续升高形成。,心房、心室、瓣膜在泵血中的作用,心室作用主泵,心室收缩形成,心室-动脉间的压力梯度,是引起半月瓣开放和心室射血的直接动力。心室舒张形成的,房-室压力梯度,是引起房室瓣开放和心室充盈的主要动力。,心房作用辅助泵,心房在心脏泵血中起初级泵的作用，表现在：1.心房收缩使心室充盈量增加1/4，心室舒张末期容积增大，心室肌收缩力加大，心室泵血效益提高。2.心房容积大，房舒期长，房内压低，有利于容纳静脉血液回心。,瓣膜作用闸门,1.决定了血流的方向，是心内血液单方向流动的条件。2.与房室协同造就了心腔内压力的变化，是心腔内压力梯度形成的条件。,泵血的动力来源,心泵功能评价,每搏输出量（stroke volume）,一次搏动一侧心室射出的血量。成年人在安静平卧时,每搏输出量,约为70ml。,舒张末期容量(end-diastolic volume),心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为145ml。,收缩末期容量（end-systolic volume）,心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为75ml。,每搏输出量=舒张末期容量收缩末期容量,射血分数(ejection fraction),每搏输出量占心舒末期容量百分比。射血分数=（EDVESV）/EDV100%射血分数的大小与每搏输出量及舒张末期容量有关。心肌收缩力加强，搏出量增加，射血分数增加。舒张末期容量增加，但搏出量不变时，射血分数则会下降。,心泵功能评价,心输出量(cardiac output),每分钟由一侧心室射出的血量。心输出量=每搏输出量心率成人安静时心输出量为56L。与个体活动及新陈代谢水平相适应。在运动、激动、妊娠等情况下心输出量会增高。,心指数(cardiac index),在空腹和安静状态下，每平方米体表面积计算出的心输出量。心指数=心输出量/体表面积中等身材的成年人心指数为3.03.5L/(minm2)。心指数主要用于不同个体心脏泵血功能的比较。生理差异：不同年龄的人，心指数是不同的，10岁左右时心指数达最大值L/(minm2)，以后随年龄增长而下降。,小结,心脏的泵血过程,心房，心室，瓣膜在泵血过程中的作用,心脏泵血功能的评价,