急救护理学课程课件2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 院外急救,概念：,指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运、及途中救护的统称；即病人发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。,第一节 概述,一、院外急救的重要性与特点,二、院外急救的任务与原那么,三、我国院外急救的组织形式,四、院外急救效劳系统设置和管理,一、院外急救的重要性与特点,一院外急救的重要性,为病人的生命赢得了抢救时间，提高了抢救成功率。,时间就是生命！,一、院外急救的重要性与特点,二院外急救的特点,1、突发性,2、紧迫性,3、艰难性,4、复杂性,5、灵活性,二、院外急救的任务与原那么,一 院外急救的任务,1、平时呼救病人的院外急救,2、灾害或战争时对遇难者的院外急救,3、特殊任务时救护值班,4、通讯网络中心的枢纽任务,5、急救知识的普及,另：孤寡老人的求救,二、院外急救的任务与原那么,二院外急救的任务与原那么,1、先排险后施救 5、先施救后运送,2、先重伤后轻伤 6、急救与呼救并重,3、先救命后治病 7、转运与监护急救相结合,4、先止血后包扎 8、紧密衔接，前后一致,三、我国城市院外急救模式,广州模式,重庆模式,上海模式,北京模式,5.,深圳模式,6.,香港模式,广州模式,120急救中心为全市急救工作的总调度,特点：,投资少、合理利用资源、安排急救半径,缺点；,不具备急救医疗支持力量、与各医院协调困难,重庆模式,急救中心依托与一家综合性医院、拥有现代化的急救设备和救护车,特点：投资少，急救能力较强，但指挥权威性较差,上海模式,急救中心下设分站，分站负责院前急救；与 各协作医院紧密配合紧密,特点：其功能与广州模式相似，但院前急救的人、财、物均属中心、易管理、反响快,北京模式,为大而全模式，集指挥调度、院前急救科、院内急诊、ICU住院病房为一体,深圳模式,是一个既依托各大医院有自成体系的急救医疗指挥中心，实行“集中受理、分区处理、就近派车的调度原那么。,特点：既充分利用现有的医疗设备、又能集中财力、完善指挥调度系统、并具有合理的急救半径和有力的医院支持,香港模式,其医疗急救采用与消防、司警统一的通信网络，报警 为“,四、院外急救效劳系统设置与管理,(一)院外急救效劳系统设置原那么,(二)院外急救效劳系统的管理,(一)院外急救效劳系统设置原那么,1院外急救中心设置原那么,2分中心(站)设置原那么,3区域人口与急救车辆比例,4随急救车医护人员、驾驶员配置原那么,5急救半径与反响时间要求,1院外急救中心设置原那么,(1)数量：,一个拥有30万人口以上的区域应该 设置一个院前急救中心(站)。,(2)地点：,在区域中心地带；,车辆进出交通方便处；,设在医院内也可设在医院外,(3)根本建筑设置,(4)根本建设,2分中心(站)设置原那么,(1)数量：按社区需要设立数量,(2)地点：人口较密集地带,(3)根本建设设置：一般为每辆急救车占地50100m2,还包括：值班人员休息室；生活室，包括伙房、洗漱、厕所；活动室；车库。,(4)根本设备：急救车辆；急救医疗药械；通信设备；生活设备。,3,区域人口与急救车辆比例,急救车辆数量配置标准：原那么上每5一,10万人口配1辆急救车。,经济实力较强区域、灾害多发区域可增加车辆比例,4随急救车医护人员、驾驶员配置原那么,每辆急救车与医师及护士配编比例为,1：5,急救车辆数与驾驶员数量配比为,1：5,5急救半径与反响时间要求,急救半径:,是指急救单元所执行院外急救效劳区域的半径，它代表院外急救效劳范围的最长直线辐射距离。城区急救半径应5km,反响时间,是急救中心(站)调度室接到呼救 至急救车到达现场所需时间。,平均反响时间,指区域内每次反响时间的平均值。市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。,(二)院外急救效劳系统的管理,1具备良好的系统通讯网,2装备齐全和完好的运输工具,3配备较高技术水平的专业人,员,1具备良好的系统通讯网,(1)急救 (120、999等)收接畅通,(2)自动显示呼救方位与救护车的动态变化,(3)自动记录呼救时间，自动同步录音,(4)急救资料储存,(5)危重病人病情资料储存与提供医疗咨询,2装备齐全和完好的运输工具,(1)担架与运送保护用品，,(2)止血、包扎、固定用品,(3)人工呼吸器具,(4)手术器械,(5)容器,(6)急救用的救生带。,(7)护理用品,(8)消毒器具及一般消毒液。,(9)外伤消毒药,(10)洗眼用品。,(11)必要的药物等。,车辆完好,3配备较高技术水平的专业人员 yes NO,运转良好的急救网络其相应的指标有,城区急救半径5km；,平均急救反响时间15分钟；,监护型救护车3辆；,危重病人医疗处理率达标100；,救治显效、有效稳定率90；,急救途中死亡率1；,医疗责任事故发生次数为0；,三年内行车重大交通事故次数为0；,心脏骤停现场复苏成功率5；,急救物品完好率为100；,通讯设备完好率为100；,急救车辆完好率85；,万元以上仪器设备完好率95；,甲级病历率90；,一人一针一管、一用一灭菌执行率为100；,一次性注射器、输液(血)器用后消毒并毁形率为100；,病人对急救满意率85；,完成指令性任务为100；,来信来访处理率为100；,调度室3声呼救响铃接 率为100；,回车率3；,法定报告传染病漏报率为0。,第二节 院外急救护理,一、现场评估与呼救,二、现场救护,三、转运与途中监护,一、现场评估与呼救,(一)现场评估 (二)紧急呼救,一、现场评估与呼救,一现场评估1-2min内完成：,发病原因、环境、病情的评估,1、评估造成事故、伤害及发病的原因,2、评估危重病情，包括意识、气道、呼吸、循环等。,1意识：推动肩膀、呼唤名字、轻拍面颊。掐压人中、合谷穴,2气道：保持气道通畅是呼吸的必要条件。,一现场评估,3呼吸：,一看看病人的胸部有无起伏,二听有无呼吸音,三感觉有无气流感,一现场评估,4循环：常规触摸桡动脉，如未触及，那么应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。,缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时：脉率加快、变弱；心律失常出现脉搏不规那么；,桡动脉触摸不清：说明收缩小于80mmHg；,触摸病人的皮肤，了解末梢循环来判断血液循环情况：了解皮肤温度、有无发热、有无湿冷，以及观察有无发绀、花纹出现，,(二)紧急呼救,1救护启动,2 呼救 呼救时应清楚说明：,呼救人 号码与姓名,病人确切的地点，尽可能指出周围明显标记和最正确路径等。,病人目前最危急的情况,灾害事故、突发事件：说明伤害性质、严重,程度、发生的原因、受伤人数等。,二、现场救护,(一)摆好体位 (二)检伤与分类,(一)摆好体位,1，无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位，并置于坚硬的平地上。,2神志不清者，应将其置于恢复体位即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸人气管而窒息。,3意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位。,被毒蛇咬伤下肢：患肢放低。,咯血者：患侧卧位。,腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。,脚扭伤：抬高患肢，以利于血液回流。,总的原那么是，不要随意移动病人，以免造成再次损伤。,(二)检伤与分类,1检伤,(1)头部体征：,(2)颈部体征：,(3)脊柱体征：,(4)胸部体征：,(5)腹部体征：,(6)骨盆体征：,(7)四肢体征：,注意：期间的心理抚慰！,(二)检伤与分类,2分类,轻度：标记为绿色,中度：标记为黄色,重度：标记为红色紫色：USA,死亡：标记为黑色,(二)检伤与分类,3现场救护要点,(1)维持呼吸系统功能,(2)维持循环功能,(3)维持中枢神经系统功能,(4)对症救护措施，如止血、止痉、止痛、止吐、止喘等。,(二)检伤与分类,(5)灾害、意外事故的现场救护,(6)各种创伤的现场救护,(7)对于猝死、创伤、烧伤及骨折等病人的现场急救时，要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的护理技巧。,(8)对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成,(二)检伤与分类,4分流,轻度损伤者，经一般处理后可分流到住处或暂住点，或到社区卫生站点。,中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。,重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院。,死亡者，做好善后与遗体处理。,三、转运与途中监护,(一)常用的转运工具与特点,(二)转运中的监测与护理,(一)常用的转运工具与特点,1担架转运特点,较舒适平稳，一般不受道路、地形限制，工具缺乏时可用木板、树枝、竹竿等为代用品来临时制作使用。但由于非机械化，速度慢、人力消耗大，而且受气候条件影响。,(一)常用的转运工具与特点,2汽车转运特点,速度快，受气候条件影响小，但在不平的路面上行驶颠簸较严重，途中救护受到影响，而且局部伤病员易发生晕车，出现恶心、呕吐，甚至加重病情。,(一)常用的转运工具与特点,3轮船、汽艇转运特点,轮船运送平稳，但速度慢，遇风浪颠簸厉害，极易引起晕船。汽艇运送速度快，一般用于洪涝灾害时的运输工具。,4飞机转运特点,速度快、效率高、平稳，不受道路、地形的影响。但随飞行高度的上升，空气中的含氧量会下降，会对肺部病变、肺功能不全等病人不利。飞机上升与下降时气压的变化会对开放性气胸、腹部术后的伤病员、外伤致脑脊液漏病人不利；湿度低、气压低会对气管切开病人不利等等。,(二)转运中的监测与护理,1体位,2担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利 于病情观察。,3假设遇脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定,4.救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免病人病情加重。,5空运中，注意保温和湿化呼吸道,6途中要加强生命支持性措施,7做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录。,院外救护的“生存链,院外救护的“生存链的概念：早期识别、求救，早期心、肺复苏，早期电除颤，早期送医院,1早期通路,2早期心肺复苏,3早期除颤,4.早期高级生命支持,