中医内科学课件-眩晕-PPT

,Edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,中医内科,眩晕,*,第四章：肝胆病证,第六节：眩晕,目录：,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,【概述,】,一概念,：,眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕,”,。,轻者闭目即止,；,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。,二文献摘要：,（一）病名,眩晕最早见于,黄帝,内经,称之为“眩冒,”。,（二）病因病机,1,、属肝,所主,如素问至真要大论,云,“,诸风掉眩,皆属于肝,”。,2,、因虚致病：,与髓海不足、血虚因素有关,灵枢海论曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,”。,灵 枢卫气,说,:“上虚则眩,”。,景岳全书 眩运篇中指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳,。”,强调指出,“,无虚不能作眩,。”,3,、,痰饮有关,汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治,说,:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之,”。,而丹溪心法头眩中则强调,“,无痰则不作,眩”,提出了痰水致眩学说。,3,、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风,木旺,必是金衰不能制,木,而,木复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转,。”,主张眩晕的病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云:“木郁之发,甚则耳鸣眩转,”。,5,、外邪致病,灵枢大惑论中说:“故邪中于项,因逢其身之虚,人于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣,”。,6,、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,（三）治疗原则,医学正传,眩运,言,:,“,大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂,。,”,指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。,（四）为中风之先兆,医学正传,眩 运还记载了,“,眩运,中风之渐也,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。,三：讨论范围：,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、,高血压病、,低血压、,脑动脉硬化、,椎-基底动脉供血不足、,贫血、,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治,。,【病因病机,】,一病因,1,情志不遂：忧郁恼怒太过,2,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4,饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5,跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气虚清阳不升,血虚清窍失养,损伤脾胃 痰湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀血停留 阻滞经脉,清,窍,扰,被,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,2,、病机小结,病因：,情志不遂、年高肾亏,、病后体虚、饮食不节、,跌仆损伤,基本病理,虚实两端。虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养,；,实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。,病理因,素：,风、火、痰、,瘀。,病位：头窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关,。,肝乃风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵术,阴不维阳,阳亢于上,或气火暴升,上扰头目,则发为眩晕。,脾为后天之本,气血生化之源,若脾胃虚弱,气血亏虚,清窍失养,或脾失健运,痰浊中阻,或风阳夹痰,上扰清空,均可发为眩晕。,肾主骨生髓,脑为髓海,肾精亏虚,髓海失充,亦可发为眩晕。,病性：以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证,。,转化：,脾胃虚弱,肾精不足,阴损及阳,阴阳两虚,精不化气,肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,瘀血,风阳,久病入络,中风晕厥,【诊查要点,】,一、,诊断依据,1.头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车,船,甚则仆倒。,2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗,出、面色,苍白等表现晕厥的可能。,3,多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,二、病证鉴别 1.眩晕与中凤,病证,相同症状,不同症状,眩晕,中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者,可以仆到。,也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系,。,无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。,中风,卒然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以,外僻不遂为特征。,2,、眩晕与晕厥,病证,症状,眩晕,眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表,现。,晕厥,厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。,三、相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。,查颈椎 X 线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必要时作,CT 及,MRI以进一步明确诊断。,检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,【辨证论治,】,一、辨证要点,1,、,辨相关脏腑,肝阳上亢,眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。,脾胃虚弱,气血不足,眩晕,兼有纳呆、乏力、面色,晄白等症状。,脾失健运,痰湿中阻,眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。,肾精不足,眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症,。,2.辨标本虚实,虚证,病程较长,反复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色,晄白,神疲乏力,脉细或弱者,。,精血不足,气血亏虚,实证,病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实者,。,痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑,；,瘀血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有,瘀斑,；,肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。,二、治疗原则,眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳,。,虚者：滋养肝肾,补益气血,填精,生髓,。,实证：平肝潜阳,清肝泻火,化痰行,瘀。,三、证治分类,1,、,肝阳上亢证,主证：,眩晕,耳鸣,头目胀痛,兼证：,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌脉：,舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要:肝阳风火,上扰清窍。,治法:平肝潜阳,清火熄风。,代表方:天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致的眩晕,。,常用药,:,天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾,；黄,芩、山栀、菊花清肝泻火,;,白,芍柔肝滋阴。,加减：,1,若肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹皮、夏枯草,;,2,若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者,可酌加,枸杞,子、首乌、生地、麦冬、玄参,；,3,若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,4,若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者,加,羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全,蝎、,蜈蚣,等镇肝熄风,清热止,痉。,2.气血亏虚证,主证：,眩晕动则加剧,劳累即发,兼证：,面色,晄白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌脉：,舌淡苔薄白,脉细弱,。,证机概要:气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法:补益气血,调养心脾。,代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心,，,主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。,常用药:党参、白术、黄芪益气健脾,；,当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心,；茯,苓、炒扁豆补中健脾,；,远志、枣仁养血安神,。,加减：,1,若中气不,足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便清下坠,脉象无力者,可合用补中益气汤,；,2,若自汗时出,易于感冒,当重用黄,芪,加防风、浮小麦益气固表敛汗,；,3,若脾虚湿盛,腹泻或便,溏,腹胀纳呆,舌淡舌胖,边有齿痕,可酌加,薏苡,仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用,；,4,若兼见形寒肢冷,腹中隐痛,脉沉者,可酌加桂枝、干姜以温中助阳,；,5,若血虚较甚,面色,晄白,唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车粉,(,冲服,),；,6,兼见心悸怔忡,少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神,。,3.肾精不足证,主证：,眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,兼证：,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；或遗,精滑,泄,耳鸣齿摇,；,或,颧红咽干,五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷,舌脉：,舌红少苔,脉细数,；舌,淡嫩,苔白,脉弱尺甚。,证机概要:肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法:滋养肝肾,益精填髓。,代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导,致的,眩晕,。,常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾,；,龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、,枸杞,子、菟丝子补益肝肾,；,牛膝强肾益精。,加减：,若阴虚火旺,症见五心烦热,潮热额红,舌红少苔,脉细数者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等,；,若肾失封藏固摄,遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑,螵蛸,等,；,如失眠,多梦,健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾,养心安神。,若阴损及阳,肾阳虚明显,表现为四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉者,或,予右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。,若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂,枝、,茯苓、泽泻等温肾利水,；,若兼见便糖,腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止,泻。,4.痰湿中阻证,主证：,眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,兼证：,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌脉：,舌苔白腻,脉,濡滑。,证机概要:痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治法:化痰,袪湿,健脾和胃,。,代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。,常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰,；,白术、苡仁、茯苓健脾化湿,；,天麻化痰熄风,止,头眩。,加减：,若眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕,；,若,脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和胃,；,若兼见耳鸣重,听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍,；,若痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰热。,5.瘀血阻窍证,主证：,眩晕,头痛,兼证：,健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌脉：,舌暗有,瘀斑,脉涩或细涩,。,证机概要:瘀血阻络,气血不畅,脑失所养。,治法,:,祛瘀,生新,活血通窍,。,代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛,用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。,常用药,:,川芎,、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通窍止痛,；,白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；当归养血活血,；,地龙、全蝎善入经络,镇,痉祛,风。,加减：,若兼见神疲乏力,少气自汗等症,加入黄芪、党参益气行血,；,若兼畏寒肢冷,感寒加重,可加附子、桂枝温经活血。,辨证论治简表,证型,主证,兼证,舌脉,治则,方药,肝阳上亢,气血亏虚,肾精不足,痰浊中阻,瘀血阻窍,【预防调护】,预防：,1,、,避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素,，如：,饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素,。,2,、,适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质,。,3,、,保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤,；,4,、,注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累,；,6,、,饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息,；,注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部