显微外科护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理学院外科学教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,护理学院外科学教研室,*,外科护理学,章显微手术病人的护理,学习目标,掌握：,断肢（指）再植术后的观察和护理；,熟悉：,动、静脉危象的表现；,了解：,显微外科技术、显微外科常用设备和,器材及其特点；显微外科应用范围。,2,显微手术病人的护理,概 述,断肢（指）再植病人的护理,3,第一节,概 述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义,二、显微外科设备和器材,三、显微外科应用范围,4,概述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义,显微外科,（,microsurgery,）,是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。,5,概述,一、显微外科发展史,二、显微外科设备和器材,手术显微镜或放大镜,显微手术器械,显微缝合针线,显微外科技术的训练,6,手术显微镜,放大镜,7,手术显微镜或放大镜,放大镜数,6-30,倍之间自动变化,工作距离,200-300mm,，可根据需要调整,有两套双筒目镜，视场较大，影像正立,同轴照明的冷光源,轻便、操作灵活,最好有参观镜、照相机、摄像系统,8,常用显微器械,微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头,显微手术器械要求,：,小型轻巧,纤细,不反光,无磁性,9,10,显微缝合针线,11,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,断肢（指）再植,吻合小血管的组织移植,神经系统的显微外科手术,吻合淋巴管的显微外科手术,吻合小管道的显微外科手术,吻合血管的小器官移植术,12,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,13,第二节 断肢（指）再植,定义,再植条件,急救处理,再植基本原则和程序,护理措施,14,断肢（指）再植,一、定义,把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。,15,断肢（指）再植,二、再植条件,1.,病人全身情况,2.,肢体条件,3.,不宜再植,16,断肢（指）再植,二、再植条件,1.,病人全身情况,2.,肢体条件,（,1,）损伤程度：,切割性断离,碾压性断离,撕裂性断离,挤压性断离,特殊性断离,17,断肢（指）再植,二、再植条件,1.,病人全身情况,2.,肢体条件,（,1,）损伤程度：,（,2,）再植时限：,断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过,6,8h,18,断肢（指）再植,二、再植条件,1.,病人全身情况,2.,肢体条件,（,1,）损伤程度：,（,2,）再植时限：,3.,不宜再植,19,断肢（指）再植,三、急救处理,止血,包扎创面,断肢保存,迅速转运,20,断肢（指）再植,四、再植基本原则和程序,清创,固定骨骼恢复支架,恢复血液循环,再清创,吻合肌腱和神经,覆盖创面,骨,屈肌腱,伸肌腱,指背动脉,指背皮肤,神经,指动脉,掌面皮肤,断肢再植,断指再植,21,22,23,断肢（指）再植,五、护理措施,手术后的护理,一般情况的护理,血管危象的观察、预防与处理,全身情况的观察与护理,防止血管痉挛，预防血栓形成,抗感染,功能锻炼,24,手术后的护理,1.,一般情况的护理,严格执行消毒隔离制度。,室温,20,25,，湿度,50%,60%,。,60W,烤灯照射,:,距离,30,40cm,。,抬高患肢处于心脏水平，卧床,10,14,天。,严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。,25,26,手术后的护理,2.,血管危象的观察、预防与处理,皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等,（,1,）指标：,27,手术后的护理,2.,血管危象的观察、预防与处理,（,1,）指标：,再植体皮温应,3335,（,2,）,3,提示血管危象,皮温测定,28,手术后的护理,2.,血管危象的观察、预防与处理,（,1,）指标：,末节完全离断只吻合,1,条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。,30min,1h,放血,1,次，每次放血时间约,10min,。放血量一般控制在,0.1ml,min,左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。,29,手术后的护理,2.,血管危象的观察、预防与处理,（,2,）临床表现：,血管危象一般,48h,内发生。,颜色,温度,Cap,返流,指（趾）腹,血流颜色,稍红,稍高,良好,饱满,12s,鲜红,苍白,下降,消失,皱纹,+,、干瘪,不出血,暗紫色,略高 下降,加快,皮纹变浅或消失,暗紫色,正常,A,危象,V,危象,30,手术后的护理,3.,全身情况的观察与护理,（,1,）休克的预防与处理,补充足够血容量,严密观察生命体征,每小时尿量及尿比重,观察中毒性休克的症状,（,1,）休克的预防与处理,（,2,）肾功能监测,肾缺血和中毒,31,手术后的护理,4.,防止血管痉挛，预防血栓形成,（,1,）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持,续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既,可止痛，又可保持血管扩张，防止血管,痉挛,（,2,）应用抗凝解痉药物：低右,500,2,次,/,日，,5,7,天；阿司匹林和双嘧达莫,32,手术后的护理,5.,抗感染,33,手术后的护理,6.,功能锻炼,术后,3,周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈；,术后,4,6,周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护；,术后,6,8,周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等,.,34,35,总结,1.,断肢、断指的急救,2.,再植术后血管危象的观察,3.,术后的护理,36,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1921,年瑞士的,Nylen,与,Holmgren,第一次介绍用放,大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。,1950,年,Barraquer,与,Peritt,等用显微镜行角膜缝合,1960,年,Jacobson,与,Suarez,在手术显微镜下对直径,1.63.2,毫米的细小血管缝合获较高通畅率。,1962,年,Gonzas,用小鼠进行肾移植。,37,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1963,年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。,38,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1966,年我国医务人员与,Komatsu,相继报道手指再植成功。,66,年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）,39,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1978,年杨果凡创用了前臂皮瓣，被称为,“,中国皮瓣,”,。,1973,年美国,Daniel,与,上海杨东岳分别介绍了腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。,40,