左室致密化不全的双腔ICD心室同步化治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左室致密化不全的双腔,ICD,心室同步化治疗,天津医科大学第二医院心脏科,刘彤 许纲 叶岚 富华颖 李广平,2024/11/29,1,病史,李某某，男，,38,岁，入院前,1,月余活动后心悸，伴乏力，入院前,2,天无诱因再次出现心悸，伴黑朦，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难，为进一步诊治收入院。,既往史：否认高血压、糖尿病史,2,查体,神清、卧位、,BP 140/90mmHg,、颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，,HR42,次,/,分，心界向左下扩大，未及杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢无明显水肿,3,ECG,4,Holter,交界区异博心律，,HR 40,次,/,分；未见窦性,P,波，结合患者黑朦症状,-,符合起搏器植入指征,短阵室性心动过速，室性早搏,结合患者存在心肌疾病及左室收缩功能下降（,LVEF 36%,）符合双腔,ICD,植入指征,5,Holter,记录短阵室速,6,心脏超声,AO 25mm,LAD 45mm,，,IVS 8mm,LVED 62.2mm,RV 20mm,LVEF 36%,左房左室内径增大，右房扩大,(61*52mm),，左室下后壁心尖段室壁增厚，可见粗大的肌小梁，其中可见隐窝，舒张末期测量,N/C,为,1.3/0.6=2.2,，考虑左室心尖部心肌致密化不全，左室收缩功能下降,7,心脏超声,8,初步诊断,左室心肌致密化不全,心律失常：窦性停博,交界区异博心律,室性早搏、室性心动过速,心脏扩大,心功能,III,级（,NYHA,）,9,双腔,ICD,植入过程,ICD,心室电极顺利植入右室心尖部,患者右房明显扩大，心房静止，电极无法起搏心房,ICD,心房电极植入希氏束旁，起搏图形为窄,QRS,波形,ICD,心房电极起搏希氏束，作为起搏电极,ICD,右室心尖部电极作为除颤电极,右室电极参数：阈值,0.6 V,，阻抗,573,欧姆,希氏束旁起搏电极参数：阈值,2.2 V,，阻抗,640,欧姆,10,X,线影像,正位,11,X,线影像,RAO LAO,12,术后,13,程控为,DDI,14,术后,1,月发作室速电风暴,15,ICD,频繁放电,16,冠状窦电极无心房波提示心房静止,17,左室造影,RAO LAO,18,起搏信号后左束支及左前分支电位顺序发生,LBB potential,LAH potential,19,记录束支电位时导管位置,RAO LAO,20,术后,6,个月随访结果,患者偶有心跳间歇感，无胸闷、憋气症状，,ICD,程控无室速发作,复查心脏超声结果,术前,术后,6,个月,LAD,45mm,39mm,LVED,62.2mm,61.9mm,LVEF,36%,49%,21,心室致密化过程,Oechslin E,et al.Eur Heart J 2011;32(12):1446-56.,22,左室致密化不全,Oechslin E,et al.Eur Heart J 2011;32(12):1446-56.,23,左室致密化不全并发症,心力衰竭,室性心律失常（,20-37%,）,血栓栓塞,24,ICD/CRT,在左室致密化不全患者的应用,30,例,LVNC,患者植入,ICD(18,例一级预防，,12,例二级预防，其中,6,例植入,CRT/D),随访,40,个月，,11,例患者,(37%),出现,ICD,放电，,6,例,CRT/D,患者纽约心功能分级改善,(P=0.09),，,LVEF,由,22%,升至,37%(P=0.09),。,Kobza R,et al.Heart Rhythm 2010;7:1545,1549.,25,26,谢谢大家！,Thanks for your attention!,27,