胎盘早剥-妇产科教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥,妇产科教研室,定义：(placental abruption)妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部或全部从子宫壁剥离。,是妊娠晚期严重并发症，发病率0.46%2.1%。,病因,一、血管病变,二、机械性因素,三、宫腔内压力骤减,四、子宫静脉压突然升高,病理,主要病理变化底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,显性剥离,隐性剥离,混合性剥离,子宫胎盘卒中(uterplacental apoplexy)血液浸及子宫肌层至浆膜层时，引起肌纤维别离、断裂甚至变性，子宫外表呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显。,严重者可发生DIC主要因为大量组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统。,临床表现,I度多见于分娩期,剥离面小,主要病症阴道流血，轻腹痛,腹部检查子宫软，宫缩有间歇,子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，腹部轻压痛。,产后检查胎盘母体面有凝血块 及压迹,II度 剥离面1/3左右,主要病症突发的持续性腹痛、腰 酸痛，贫血及休克病症与阴道出血量不相符,腹部检查子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高,有压痛,宫缩有间歇,胎位清,胎儿存活,III度 剥离面超过1/2,休克病症,腹部检查子宫硬如板状，间歇,时不能松弛，胎位不,清，胎心消失。,IIIa 无凝血功能障碍,IIIb 有凝血功能障碍,诊断：,病史、病症、体征、B超与化验检查贫血及凝血功能检查,鉴别诊断：,I型主要与前置胎盘鉴别,II、III型主要与先兆子宫破裂鉴别,前置胎盘,胎盘早剥,先兆子宫破裂,与发病有关因素,经产妇多见,常伴发于妊高征或外伤史,有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史,腹痛,无,发病急，剧烈腹痛,强烈子宫收缩，烦吵不安,阴道出血,外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比,有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重时血尿,少量阴道出血，可出现血尿,前置胎盘,胎盘早剥,先兆子宫破裂,子宫,子宫软，与妊娠月份一致,子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大,病理缩复环，子宫下段有压痛,胎位胎心,胎位清楚，胎心音一般正常,胎位不清，胎心音弱或消失,胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫,阴道检查,于子宫口内可触及胎盘组织,无胎盘组织触及,无胎盘组织触及,胎盘检查,无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘在7cm内,早剥部分有凝血块压迹,无特殊变化,并发症：,一、DIC,二、产后出血,三、急性肾衰,四、羊水栓塞,对母儿的,影响,剖宫产率、贫血、产后出血率、,DIC,发生率升高；,胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、,早产率、围生儿死亡率升高。,处理：,一、纠正休克,二、及时终止妊娠,根据胎次，早剥的严重程度，胎儿宫内情况及宫口开大情况而定：,1、阴道分娩：I度,2、剖宫产：,1II度，不能在短时间内结束分娩者,2I度，出现胎儿窘迫征象,3III度，胎儿已死，但产妇病情恶者,4破膜引产，产程无进展者,三、并发症处理：,1、凝血功能障碍,2、肾功能衰竭,3、产后出血,