压疮的预防与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防与处理pressssureulcers,普外二唐玲,我们的目标是,建立主动预防的观念,掌握预防措施,熟悉压疮的分期及各期护理要点,什么是压疮,?,定义：压疮也叫压力性损伤，是指局部的皮肤或皮下软组织损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械相关的位置，是皮肤完整的或开放性溃疡的损伤，并可能伴有疼痛。,预防为何重要？,目前国内观念,接近国际观念,观念转变：认同存在不可避免的压疮发生,已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部,护理不当能导致压疮的发生,病人和政府为治疗压疮而付出大量的治疗费用，发生压疮后所需的费用是预防压疮的,34,倍,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血缺氧组织营养不良,组织发生溃烂坏死,压疮发生的原因,力学因素 垂直压力、,摩擦力和剪,切力,局部经常受潮湿或排泄物刺激,全身营养障碍,压疮发生的原因,1,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮发生的原因,2,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种引流物,的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,压疮发生的原因,3,营养不良是导致压疮发生的,内因。,全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，从而出现压疮。,压疮的好发部位,容易发生压疮的人群,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,要求做到,“,六勤,”,避免局部组织长期受压,避免局部组织受到各种物理和化学刺激,促进局部组织血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,压疮的预防,勤观察,勤翻身,勤更换,勤整理,勤擦洗,勤按摩,六 勤,预防第一步：,压疮风险评估,研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。,压疮评估表和预防压疮护理措施单,分数越高压疮危险等级越高：,H,（高危险）评分,15,分；,M,（中危险）评分,10-14,分；,L,（低危险）评分,10,分。,预防第二步：,避免局部组织长期受压,1.,定,期变换体位 解除压迫,每,2小时,翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过,4小时,，,建立床头翻身记录卡。,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，必要时可垫海绵垫褥、,气垫床,等，使支撑体重的面积加大，从而降低骨隆突部位皮肤所受到的压强。,3.,正确,使用石膏、绷带及夹板,固定,重点,1:,翻 身！,所有的高危人群都应更换体位。,侧卧位的角度,传统：,90,翻身法,(,完全侧卧）,现在：保持床铺和病员背部之间成,30,角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）。,重点,2,：,1,、,皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。,2,、,协助病人翻身时应抬高，避免,拖、拉、推,的动作。,3,、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管,4,、如果需要坐在床上，应避免床头升得过高。,避免,局部刺激,预防第三步：,1.,床铺清洁,.,干燥,.,无碎屑；皮肤保持干燥，,避免潮湿，,如果发现皮肤潮湿要找到潮湿的原因。,2.,坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑,3.,使用便盆时,注意,便盆无破损。,4.,不直接卧于不透气中单橡胶单上；使用浴巾或者护理垫。,促进血液循环,预防第四步：,1.,对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。,2.,定期为病人进行温水擦浴，按摩受压部位，局部按摩、全背按摩，电动按摩。,1.,鼓励病人进食，保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。,2.,不能进食的病人，配合医生做好静脉补充营养。,改善机体营养状况,预防第五步：,发生压疮该怎么办？,.,压疮的部位，大小，分期,组织形态，气味，,渗出液量，潜行隧道，,有无存在感染。,周围皮肤情况，,病人一般情况及基础疾病,都需要做好详细的记录,!,压疮的局部评估,压疮的分期,1,期：淤血红润期,2,期：炎性浸润期,3,期：浅度溃疡期,4,期：深度溃疡期,1,期压疮剖面图和患者照片,第,1,期（淤血红润期）,临床表现：为压疮的初期，局部皮肤出现暂时性的血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,1,期压疮的敷料选用,液体敷料 皮肤保护膜 透明贴,处理原则：,1.,解除局部受压,2.,改善局部皮肤供血、供氧,3.,清洁皮肤，减少理化刺激,4.,避免压疮进展,2,期压疮组织剖面图和患者照片,第,2,期（炎性侵润期）,临床表现：红肿部位继续受压，静脉回流受阻，局部静脉淤血，红肿向外扩大、侵润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成，水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。,2,期压疮的处理,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染,1.对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；大于,0.5cm,或张力较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，外贴康惠尔溃疡贴进行保护。,2.对已经破溃的水泡，应消毒破溃及其周围皮肤，然后再用无菌纱布覆盖，必要时药物外敷。,3.,络合碘消毒时请待干，使之形成抗菌膜。,3,期压疮的组织剖面图和患者照片,第,3,期（浅度溃疡期）,临床表现：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。,3,期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,1.,创面新鲜：生理盐水冲洗，消毒待干，覆盖藻酸盐再外贴康惠尔泡沫贴。,2.,创面有脓性分泌物：生理盐水清洗，双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗消毒待干，覆盖藻酸盐，外贴康惠尔泡沫贴，根据细菌培养结果合理用药。,3.,糖尿病患者可加用胰岛素外敷，注意剂量，避免低血糖的发生。,4,期压疮的组织剖面图和患者照片,第,4,期（坏死溃疡期）,临床表现：感染向周边及深部扩展，侵入真皮下层和肌层，可达骨面。脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味，严重者细菌入血引起败血症。,4,期压疮的处理,处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,1.根据创面情况进行换药，对于溃疡较深、引流不畅者，应用双氧水、生理盐水冲洗，以抑制厌氧菌的生长,消毒待干，覆盖清创胶后再外贴康惠尔泡沫贴。,2.局部和全身营养支持治疗，感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。,3.对大面积深达骨骼的压疮,应手术清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,处理程序,评估压疮高危患者,完善防范措施,发生压疮分期处理,做好各种记录,认真交接班,定期回访,小 结,压疮是临床常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。,预防胜于治疗,治疗必须恰当,压疮的预防,压疮的处理,案例：,问题：,1.,该图中的压疮属于哪一期？,2.,针对该病例的具体情况，我们应采取哪些措施更好,?,谢谢聆听！,