急性上呼吸道感染杨教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南方医科大学珠江医院儿科中心,1,第四节 急性上呼吸道感染,Acute upper Respiratory infection,要点：,1.,不同年龄儿童上感特点,2.,两种特殊上感的病原体及临床特点,2,概念,即,“,感冒,”,，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为,急性上呼吸道感染。,3,1.,病毒：,占,90%,左右。,病因,2.,细菌：,多为继发，常见,溶血性链球菌,，,肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌等。,3.,支原体,4,1.,症状,:,卡他症状,：,鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳,；,全身症状,：,发热、高热抽搐、腹痛、腹泻、,头痛、肌肉酸痛；,2.,体征,：,咽充血、扁桃腺肿大、颌下淋巴结肿痛等。,临床表现,5,6,（一）不同年龄小儿的特点,1.,三个月以下：,发热轻微或无发热。,鼻塞,及鼻塞所致的症状较突出。有时伴呕吐及腹泻。,2.,婴幼儿,:,全身,毒性症状,较重，如高热惊厥,;,常伴有拒食、呕吐、,腹泻,等消化道症状；,3.,三岁以上,：,多不发热或低热，卡它症状明显。部分患儿可合并脐周及右下,腹疼,痛。,7,（二）两种特殊类型的上感,1.,咽结合膜热,(,apc热,),：,腺病毒,3,型、,7,型,感染。,多在春夏季发病,散发或小流行，,2-3,岁多见。,以发热、咽炎、结膜炎,3,大症状为特点。,耳后、双侧颈及颌下淋巴结肿大；,偶有腹泻。,病程,1-2,周。,8,9,10,柯萨奇,A,组病毒,；,夏秋季发病；,发热、咽痛、流涎、厌食等；,咽部红疹、,疱疹（,直径,2-4mm,）、溃疡；,分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂；,发热在,2-4,天后下降，溃疡一般持续,1,周左右。,血常规：,WBC,偏低，早期中性粒细胞稍增高。,2.,疱疹性咽峡炎,(Herpes angina,11,12,1.,鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。,并发症,13,2.,链球菌感染时，可并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病,。,14,诊断及鉴别诊断,伴高热惊厥,：中枢性神经系统疾病、其它全身性疾病；,伴发热,：急性传染病早期（麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等）；,伴腹痛,：阑尾炎等；,伴消化道症状,：胃肠疾病。,15,治疗,1.,一般治疗：休息、饮水、维生素,C,等,2.,对症处理：解热、镇静等,3.,抗病毒：,a-IFN,、阿昔洛韦、病毒唑等。,4.,抗生素,16,急性感染性喉炎,Acute infectious laryngitis,喉炎临床特征,喉梗阻分度,治疗要点,要点：,17,特点,是一种喉部粘膜的急性弥漫性炎症。,以犬吠样咳嗽、声斯、喉鸣、吸气性,呼吸困难为特征。,冬春季多发。,常见于个月岁的婴幼儿。,18,一、病因：,病毒,细菌,：,金葡、溶血性链球菌、肺炎双球 菌、流感杆菌、卡他球菌等。,急性传染病的前驱病症或并发症：,流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等,19,二、发病机理：,喉腔,狭小：,声门下结缔组织疏松，有较丰富的血管和淋巴组织，炎症时易致肿胀，使声门及声门下区变窄,；,喉软骨,柔软：,用力吸气时可致下陷；,咳嗽,功能,不良：,分泌物不易排出；,免疫,功能,差：,对感染的抵抗力不强；,神经系统,不稳定：,炎症时易诱发喉痉挛，易致呼吸困难、喉梗阻。,20,三、临床症状,上感症状,：,起病急，多有畏寒、发热、全身不适；,夜间加重为,特征,：,犬吠样咳嗽、声斯、（吸气性）喉鸣、吸气性呼吸困难（喉梗阻）；,严重者,：,面色苍白，呼吸无力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。,21,喉镜检查,：,喉部粘膜,弥漫性充血、肿胀,;,声带,呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物,;,声门下,粘膜,肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,注：,有明显喉梗阻幼儿喉镜检查时备好气管插管或气管切开器械，以防发生喉痉挛,.,22,声带呈红色，上有扩张血管，声带表面常见附有粘稠分泌物,;,声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，并附有分泌物。,23,24,喉梗阻分度,分度,症状,I,活动时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺清晰 心率无变化,安静时：吸气喉鸣 呼吸困难 肺管状呼吸音 心率增快,口唇、肢端发绀 呼吸音低 心音钝 心率快,衰竭、昏睡状 呼吸无力 呼吸音消失,25,下呼吸道异物,：,异物吸入史，突然发病，剧烈呛咳，行胸部听诊及,X,线透视常可排除。可行喉镜及支气管镜检查，以资鉴别。,急性喉气管支气管炎,：,感染及水肿向下呼吸道扩展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有伪膜形成。局部及全身症状更为急重，犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声音嘶哑，混合型呼吸困难，快而表浅，并常伴有全身中毒症状。肺部听诊，两侧呼吸音减弱，可有干或湿性罗音。,喉白喉,起病缓慢而全身中毒症状明显，喉部可见白膜，涂片或培养有白喉杆菌。,26,五、治疗,1,通畅呼吸道：雾化、解痉、环甲膜穿刺，,必要时气管切开。,2,吸氧,3,激素；,度以上梗阻静滴激素,4,抗感染：,5,对症：,镇静，营养及电解质平衡，保护重要脏器功能，,尽量安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。,原则,：解除喉梗阻，及早用有效、足量的抗生素控制感染。,27,病例,患儿，男，,2.5,岁，发热、声音嘶哑,2,天，,T38,39.5,，犬吠样咳嗽,1,天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便,2,次，小便正常。于,2002,年,8,月,20,日入院。,你考虑可能的诊断是？,如何确诊与鉴别？,28,患儿，男，,2.5,岁，发热、声音嘶哑,2,天，,T38,39.5,，犬吠样咳嗽,1,天，喉鸣半天，腹泻黄色稀便,2,次，小便正常。于,2002,年,8,月,20,日入院。,入院查体：,T39,，,P136,次，,R28,次，无鼻扇，口唇红润，咽充血，呼吸急促，未见三凹征，吸气期喉部喘鸣（不用听诊器），听诊双肺除喉鸣音外无其它干湿性罗音；心音有力。余未见异常,。,诊断（程度）？,治疗原则？,病例,