卵巢畸胎瘤-徐医

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,卵巢畸胎瘤,徐州医学院,姜晨晨、张咪,.,你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？,你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？,你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗?,畸胎瘤怪胎？,.,一、畸胎瘤的概念及组织学分类,二、畸胎瘤的临床表现,三、畸胎瘤的并发症,四、畸胎瘤的相关检查,五、畸胎瘤的治疗,六、畸胎瘤的护理措施,目录,.,畸胎瘤（teratoma）,:,来源,于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，,由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。,好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，其他部位更罕见。,.,卵巢畸胎瘤：,医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,.,卵巢畸胎瘤,未成熟型,成熟型,单胚性和高度特异性,实性,囊性,皮样囊肿,皮样囊肿恶变,卵巢甲状腺肿,类癌,卵巢畸胎瘤的组织学分类,.,成熟畸胎瘤（mature teratoma）,:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢,良性,肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%、生殖细胞肿瘤的85%97%、畸胎瘤的95%以上。,因,与妊娠无关，,可发生于任何年龄，以2040岁居多。,.,成熟畸胎瘤：,多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。,肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“,头节,”。,.,任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。恶变率为,2%4%，多发生于绝经后妇女,。,“头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌,.,未成熟畸胎瘤,（immature teratoma）:是,恶性,肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%3%。多发于青少年，平均年龄1119岁，其转移及发病率极高。多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。,.,成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：,成熟畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,良恶性,良性,恶性,好发年龄,20-40,岁,11-19,岁,囊壁,三层（外、中、内）,头发、油脂、牙齿或骨质等。,两至三层,原始神经组织,转移复发,不易转移，复发,易转移，复发,.,临床表现,成熟的畸胎瘤,：,初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现,增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。,较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。,.,未成熟畸胎瘤,：,早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。,由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。,症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。,若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；,压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血症状。,晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。,.,并发症,一、,蒂扭转,蒂扭转好发于瘤蒂长、,活动,度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，,由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，,病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置的改变均易促发蒂扭转。,.,发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。,典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。,.,二、破裂,外伤性破裂,：,腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等,自发性破裂,：,蒂扭转后处理不及时，,发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂,.,症状轻重主要取决于,畸胎瘤,的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。,典型症状：,妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。,怀疑,畸胎瘤,破裂时应立即剖腹探查,。,.,三、感染,较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。,四、恶变,肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。,.,相关检查,询问健康史和关注患者的身心状况,妇科检查：初步判断良恶性,B,超检查,：,首选,经济、简单、特异,腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检,细胞学检查：判断分期，确定治疗方案,细针穿刺活检,：确定畸胎瘤良恶性的,“金标准”,放射学诊断：,X,线、,CT,、,MRI,示盆腔包块内有钙化点,肿瘤标志物：,CA-125,、,AFP,、,CEA,、,HCG,.,治疗,成熟的畸胎瘤（良性）：,一旦发现，手术治疗,未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：,手术为主，放疗、化疗为辅,.,手术方式选择,开腹手术：,不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大,腹腔镜手术：,成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小,最佳的手术方式：,腹腔镜治疗,.,腹腔镜治疗的优点：,微创手术,创伤小、痛苦轻、出血少,腹部切口瘢痕小，美观,缩短住院时间,术后恢复快，效果好,.,腹腔镜手术并发症：,出血：,最常见,损伤：,泌尿系统、肠管,感染：,手术创面、穿刺口、尿路,与,CO,2,有关的并发症：,皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒,有窒息的危险,.,卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案,BEP方案,依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周,顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周,博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日,EP方案,依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日,顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日,疗程间隔3周,.,案例分析,患者刘晓娜，女，,23,岁，未婚，汉族。,主诉：体检发现盆腔包块半年余,现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。,2014,年,6,月,27,日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：,T 36.5,、,P 85,次,/,分、,R 16,次,/,分、,BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。,.,妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈,度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一,3cm,大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。,完善相关术前准备,2014,年,6,月,28,日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。,.,护理诊断,焦虑：与发现盆腔包块有关,营养失调：与摄入不足有关,疼痛：与手术有关,.,提供支持，协助病人应对压力,协助病人接受各种检查和治疗,腹腔镜手术的护理,妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理,做好预防保健,做好随访工作,护理措施,.,腹腔镜手术术前护理：,1.,心理护理：,术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、方式、手术的注意事项及疾病的相关知识，鼓励患者表达自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解患者焦虑心情。,2.,阴道准备：,手术最佳日期为月经干净后,3-7,天，阴道清洁度为,度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。,3.,肠道准备：,手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。,4,手术区皮肤准备：,下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。,.,腹腔镜手术术后护理,1,、术后,6,小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。,2,、术后给予患者持续低流量鼻导管吸氧,3,、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护，至病情稳定。,4,、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况，出现异常，及时汇报医生。,5,、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。,.,妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理,合并,良性畸胎瘤者：早孕者可待,12,周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至足月行剖宫产术，同时切除卵巢。需为病人提供相应的手术护理。,合并恶性畸胎瘤者：诊断或考虑为恶性肿瘤，应及早手术并终止妊娠，其处理和护理原则同非孕期。,.,加强预防保健意识,大力宣传,卵巢畸胎瘤,的高危因素，提倡高蛋白、富含维生素,A,的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。,积极开展普查普治工作，,30,岁以上妇女每年应进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查。,卵巢,卵巢畸胎瘤,直径,5cm,者应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。,凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检查，以确定有无卵巢转移癌。,.,做好随访工作,卵巢畸胎瘤直径,5cm,者，应定期（,36,个月）接受复查并详细记录。,手术后病人根据病理报告结果配合治疗：良性畸胎瘤术后,1,个月常规复查；恶性畸胎瘤病人常需辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型定制不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异。护士应配合家属督促、协助病人克服实际困难，努力完成治疗计划以提高疗效。,恶性畸胎瘤易复发，病人需长期接受随访和监测。随访时间：术后,1,年内，每月,1,次；术后第,2,年。每,3,个月,1,次；术后,35,年视病情每,46,个月,1,次；,5,年以上者，每年,1,次。,.,5.,术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。,6.,腕带,：核对患者腕带准确无误,7.,物品准备,：告知患者准备好,B,超、胸片等以便带入手术室。告知患者及家属贵重物品妥善保管，术晨与手术室人员进行核对后，协助患者离开病房。遵医嘱给予术中用药。患者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、心电监护。,8.,费用,：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。,.,6.,饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。,7,、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。,8,、疼痛护理,9,、进行相关疾病知识指导,10,、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活,2,个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治。,.,小试牛刀,1.,关于卵巢囊性畸胎瘤的叙述不正确的是（）,A,又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤,B,好发于青年女性,C,通常单侧发病,D,易发生恶变,2.,卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）,A,蒂扭转,B,破裂,C,感染,D,癌变,.,3.,卵巢畸胎瘤首选的检查方法是（）,A,腹腔镜检查,B,细胞学检查,C B,超检查,D,病理学检查,4.,腹腔镜手术的优点是（）,A,微创手术,B,创伤小、痛苦轻、出血少,C,腹部切口瘢痕小，美观,D,缩短住院时间,E,术后恢复快，效果好,.,谢谢大家！,.,