慢性胃炎共识意见课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性胃炎共识意见,主讲人：段素社,全国第二届慢性胃炎共识会议于,2006,年,9,月,14,16,日在上海召开，全国消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者教授对共识意见草案进行了反复讨论和修改，通过了,中国慢性胃炎共识意见,一、病理组织学,二、内镜部分,三、,Hp,感染与慢性胃炎,四、诊断与治疗,五、慢性胃炎的转归、萎缩性胃炎的随访与癌变预防,六、结论,内 容 分 类,病 理 组 织 学,萎 缩 的 定 义：,胃黏膜萎缩是指,胃固有腺体减少,。,化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门,化生腺体替代；,非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体被纤维,组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润,引起固有腺体数量减少。,只要慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即,可诊断为萎缩性胃炎。,临床医师根据病理检查结果并结合内镜所,见，最后作出萎缩范围和程度的判断。,大肠型肠化的胃癌发生危险性增高。,肠化分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。,异型增生是重要的胃癌癌前病变,，分为轻度和重度二级。,我国慢性胃炎的病理诊断标准,内 镜 与 慢 性 胃 炎,随着电子胃镜技术的出现，慢性胃炎的内镜诊断率有了很大提高。但萎缩性胃炎的诊断仍主要依靠病理检查，即有胃固有腺体减少才能确诊。内镜下肉眼观察与病理检查诊断萎缩的符合率为,38%,78%,。,内镜下将慢性胃炎分为,非萎缩性（浅表性）胃炎,和,萎缩性胃炎,两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。,非 萎 缩 性 胃 炎,内镜下可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点,(,斑,),、黏膜水肿、渗出等基本表现。,胃黏膜高度水肿，反光增强，伴有充血。,胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。,萎 缩 性 胃 炎,内镜下萎缩性胃炎有两种类型：,单纯萎缩性胃炎,萎缩性胃炎伴增生。,单 纯 萎 缩 性 胃 炎,主要表现为黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，血管显露。,萎 缩 性 胃 炎 伴 增 生,主要表现为黏膜呈颗粒或结节状。,根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。,根据病变情况和需要，建议取,2,5,块活检组织。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜检查结果和简要病史等资料。,特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。,Hp,感 染 与 慢 性 胃 炎,（电镜下的,Hp,）,澳大利亚学者,Barry Marshall,和,Robin Warren,因,1983,年成功培养出,Hp,并发现其与消化性溃疡和慢性活动性胃炎的发病相关而获得,2005,年度诺贝尔生理学或医学奖。,研究表明,80,95,的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有,Hp,感染，,5,20,的,Hp,阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性；根除,Hp,可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间。,志愿者和动物模型已证实,Hp,感染可引起胃炎。,胃黏膜活动性炎症的存在高度提示,Hp,感染。,长期,Hp,感染所致的炎症免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化。,86,岁女性患者长期恶心和腹部不适。内窥镜检查显示胃窦炎伴苍白的病灶，活检证实是肠上皮化生。,根除,Hp,可使部分患者的消化不良症状得到长期改善。,研究表明，治疗前胃黏膜炎症和活动性程度高者根除,Hp,后症状改善更显著。根除,Hp,可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展。,诊 断 与 治 疗,多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以确诊慢性胃炎。其确诊主要依赖,内镜检查,和,胃黏膜活检组织学检查,，后者的诊断价值更大,慢性胃炎的诊断应力求明确病因。应常规检测,Hp,。萎缩性胃体炎患者建议检测血清胃泌素、维生素,B12,和相关自身抗体,(,抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,),等。,慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。,治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。,慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。根除,Hp,可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展；萎缩性胃炎，特别是严重的萎缩性胃炎或伴有异型增生者，应注意预防其恶变。,Hp,阳性慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者建议根除,Hp,。,根除,Hp,可改善胃黏膜组织学，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状具有费用,疗效比优势。,根 除,Hp,的 推 荐 方 案,奥美拉唑,20mg,日,2,次,克拉霉素,500mg,日,2,次,阿莫西林,1000mg,日,2,次,或甲硝唑,400mg,日,2,次,连用,7d,欧洲,Hp,研究小组共识,三联疗法,14d,疗程比,7d,更有效。,PPI,、克拉霉素、甲硝唑组合略优于,PPI,、克拉霉素、阿莫西林组合。,二线治疗在一线的基础上加用铋制剂，疗程,14d,。,注意抗菌素的耐药性,对 症 治 疗,上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可应用促动力药。,胃黏膜损害和,(,或,),症状明显者应用胃黏膜保护剂。,伴胆汁反流者则可应用促动力药和,(,或,),有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。,有胃黏膜糜烂和,(,或,),以反酸、上腹痛等症状为主者可根据病情或症状严重程度选择抗酸剂,中 药 治 疗 可拓 宽,慢 性 胃 炎 的 治 疗 途 径,九味饮：用于萎缩性胃炎。,运胃合剂：用于慢性胃炎、胃运动 功能功能不良等。,胃新胶囊：用于胃炎、非溃疡性消化不良等。,慢 性 胃 炎 的 转 归、萎 缩 性 胃 炎 的 随 访 与 癌 变 预 防,慢 性 胃 炎 的 转 归,部分,Hp,相关性胃炎,(20,),可发生消化性溃疡、以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡。多灶萎缩者易发生胃溃疡。部分非萎缩性胃炎可发展,为萎缩性胃炎。,Hp,相关性胃炎的发展和结局受,Hp,感染、环境和宿主等因素影响。,萎缩性胃炎每年的癌变率约为,0.5,1,。为了既减少胃癌的发生，又方便患者，并符合医药经济学的要求，不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每,1,2,年行内镜和病理随访一次；活检有中,/,重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每,1,年随访一次；活检组织伴有轻度异型增生并且取材部位不在癌旁或明显局部病灶者，根据内镜检查和临床情况缩短至每,6,个月左右随访一次；重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。,Hp,有促进萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除,Hp,可明显减缓癌前病变的进展，并有可能减少胃癌发生的危险。,左图；,46,岁男性患者既往无肠胃道症状，表现为上腹痛五天，最初考虑缺铁性贫血和便中带血，内窥镜检查证实该病变位于胃小弯，皱襞水肿伴中心溃疡，但是活检证明是一个分化不良的印戒细胞型腺癌。,除,Hp,感染因素外，其他环境因素，如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度、缺乏新鲜蔬菜、水果及其所含的必要营养素、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物以及过多摄入食盐均可增加胃癌发生的危险性。,部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险性；叶酸具有预防胃癌的作用，可能与改善萎缩性胃炎有关；茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防胃癌作用。,结 论,一、慢性胃炎与,Hp,感染有密切关系,二、长期,Hp,感染会导致萎缩性胃炎进而癌变,三、根除,Hp,是治疗慢性胃炎及预防癌变的重要途径,四、提升慢性胃炎的疗效需要中医中药,谢谢!,