心力衰竭临床进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,心力衰竭临床进展,哈医大四院心内科,白秀萍 李学奇,2012.07.28.,第三届全国心血管病检验及影像论坛,整理课件,参考资料来源,美国心脏病学会基金会（,ACCF,）心力衰竭诊断与治疗指南,美国心脏协会（,AHA,）成人心力衰竭诊断与治疗指南,国际心肺移植协会（,ICPH,）心力衰竭治疗指南,欧洲心脏病学会（,ESC,）心力衰竭诊断与治疗指南,整理课件,HF,流行病学,HF,患病率,65,岁,4-6%,HF,死亡率 不亚于恶性肿瘤,2,年死亡率,37%,（男）,33%,（女）,6,年死亡率,82%,（男）,67%,（女）,NYHA,级患者,1,年死亡率,50%,整理课件,冠心病占,65.85,心梗史占,30.84,高血压占,36.03,心肌病占,11.97,HF,的流行病学,整理课件,ACCF/AHA,心力衰竭诊疗指南（更新）,强调,BNP,和,NT-proBNP,的诊断价值,新增,ARBs,与,ACEI,、,受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗,强调,HF,治疗的连续性,对难治性终末期,HF,，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物,强调,ICD,和,CRT,的价值,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,心力衰竭的症状,整理课件,心力衰竭的分类,按时间分类,急性心力衰竭,慢性心力衰竭,按性质分类,收缩性心力衰竭（,EF,下降的心力衰竭）,EF 45-50%,舒张性心力衰竭（,EF,正常的心力衰竭，,HFPEF,）,EF 45-50%,整理课件,心力衰竭的分类,新的分类（按预后分类）,急性心力衰竭,新发心力衰竭,指首次出现并有明显病因的心衰,暂时性心力衰竭,指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：,AMI,、,ACS,伴,HF,）,慢性心力衰竭,心功能处于失代偿阶段，,Advanced or decompensated HF,整理课件,急性心力衰竭,急性心力衰竭的新定义,指急性发病或急需治疗的心衰,“急性”代表心衰的时间，而不是心衰 的严重程度,急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化,整理课件,急性心力衰竭,整理课件,急性心力衰竭类型,慢性心衰恶化,肺水肿,心源性休克,特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足,ACS,伴心衰,高血压心衰,特点为,EF,可正常,孤立性右心衰竭,特点为低心输出量而伴,/,或不伴右心衰体征,整理课件,急性心衰的诱发因素,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,心力衰竭的诊断,病史、体检、胸片、,ECG,、超声心动图,呼吸困难病人无法确诊时，应测定,BNP,鉴别新发,HF,、慢性,HF,急性发作、舒张性,HF,HF,诊断应综合判断，不能仅依赖,BNP,了解,HF,病人,全身灌注是否充足,体内容量状态,触发因素,合并疾病,整理课件,整理课件,心力衰竭的诊断,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,整理课件,或与,ACE,抑制剂、,阻滞剂联合应用,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,CRT,整理课件,整理课件,ICD,整理课件,CRT-D,整理课件,HF,治疗进展：药物,BNP/pro-BNP,奈西利肽,脑利钠肽（新活素）,MRA,螺内酯,伊普利同,SN,抑制剂,伊伐布雷定,Na/K ATPase,抑制剂,Istaroxime,：直接刺激钙离子,整理课件,HF,治疗进展,改善预后,RAS,抑制剂,BB,ICD/CRT,有害干预,氢氯噻嗪,CCB,口服抗凝剂,整理课件,整理课件,整理课件,欢迎来哈尔滨交流做客！,整理课件,