耳鼻咽喉食道及气管异物及颈部疾病专选课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,耳鼻咽喉食道及气管异物及颈部疾病文档ppt,临床表现,1、症状,无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。,剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。,耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道,.咳嗽或眩晕,2、体征,耳部检查可见外耳道内的异物,治疗,原则：取出异物、预防感染,根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。,异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。,活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。,被水泡胀的谷类、豆类异物，先用,7,5%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。,异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。,外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物,（二）预防感染,取出异物后，嘱病人洗头沐浴时避免污水入耳。合并外耳道损伤者，遵医嘱给予抗生素口服3-4天。,（三）健康指导,1、教育儿童不要将小玩物放入耳内，戒除挖耳朵习惯。,鼻腔异物,（一）健康史,儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。,热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。,外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。,食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等,诊断,1、清理呼吸道无效,与鼻腔内存有异物有关,2、有误吸的危险,与异物经咽部坠入被误吸进气管有关,3、有感染的危险,与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、糜烂有关,（二）临床表现,1、症状：,鼻阻塞,流脓涕伴恶嗅味,头痛,2、体征：鼻腔后部的异物采用鼻内镜检查。,（三）心理-社会状况,儿童常因畏惧家长责骂而隐瞒病史，容易误诊。,（四）治疗原则,尽早取出异物，控制感染。,护理措施,（一）保持呼吸道畅通,较软的异物：如昆虫、纸团、橡皮擦等，可用枪状镊直接取出；颗粒状质地较硬的异物：如花生、果核、珠子等，用异物钩小心取出；嵌顿鼻腔内的异物，先用负压吸引器吸净分泌物，滴入0.5%-1%麻黄碱溶液收缩鼻粘膜后再取出。,（二）预防异物误吞,劝告患者不要哭闹，尽量不要将异物推向后鼻孔，误入咽部，吸入喉及气管引起窒息。如发生误吞，将小儿倒立，拍背使其自行咳出。无法咳出，用支气管镜检查取出。,（三）防止感染,给予抗生素和维生素治疗，用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻，控制炎症或鼻出血。,（四）健康指导：普及知识，发生鼻腔异物后，送医院就诊。避免自行挖取异物，误吸导致窒息。,咽部与食管异物,健康史,1、进食仓促或注意力不集中，误吞异物。,2、小儿咽反射尚未健全。,3、老人牙齿稀疏，咀嚼功能减退，口腔黏膜感觉欠敏感，义齿过松等而致。,4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻时发生误咽。,5、食管本身狭窄、痉挛和肿瘤。,6、少数精神患者或企图自杀者故意吞下异物。,异物停留的部位,咽部,：,pharynx,扁桃体,tonsilla palatina,舌根部,会厌谷,vallecula epiglottica,梨状窝,pyriform sinus,临床表现,咽部有异物刺激感,血性唾液,吞咽及呼吸困难,异物存留部位,诊断,经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，,X,线拍片可发现不透,X,线的异物的大小、形态和位置。,治疗,口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。,舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。,对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。,异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。,食道异物,病因,儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。,成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。,老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。,.,睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。,食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。,精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。,异物的种类,动物性的：（,7075%,） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等,金属性的：（,17%,；儿童多见,60%,） 硬币、针头、螺帽、剪刀等,其他：义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,食管：,食管入口（,75%,） 食管中段（,20%,） 食管下段（,4%,）,临床表现,吞咽疼痛,吞咽困难,呼吸道症状,。,其它症状,诊断,异物史、,疼痛的部位和程度,咽、下咽检查,X,线检查：,食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片,食管镜检查,诊断,异物史、 疼痛的部,位和程度,咽、下咽检查,X,线检查：,食管吞钡透视、点片,颈前软组织侧位片,食管镜检查,诊断,异物史、疼痛,的部位和程度,咽、下咽检查,X,线检查：食管,吞钡透视、点片；,颈前软组织侧位片,食管镜检查,治疗,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,喉、气管及支气管异物,喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。,喉部,呼吸道异物,气管trachea,支气管bronchus,喉larynx,气管异物,病因,1.,儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。,2.,成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。,3.,全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。,4.,医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关,气道阻塞： 完全阻塞,-,肺不张 不完全阻塞,-,肺气肿,炎症反应,临床表现（一）,喉部异物：,剧烈咳嗽,呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛,发绀,死亡,临床表现（二）,气管异物：,剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音,（咳嗽时或呼气末期）,临床表现（三）,支气管异物：,1,、异物进入期症状,2,、无症状期,3,、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史：,较明确的异物吸入史,不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎,体征：呛咳；拍击音,诊断,病史：,体征：,影像学检查：胸透、胸片、,CT,支气管镜的检查,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。,直接喉镜下取异物,支气管镜检查及取异物,纤维支气管镜检查及取异物,开胸取异物,抗炎对症处理,并发症,喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。,术后处理,密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗,预防,避免给,3-5,岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物,养成良好的进食习惯,纠正口中含物等不良习惯,谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,甲状舌管囊肿与瘘管,甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal cyst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿较为多见。,病因,在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿与瘘管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性两类,。,临床表现,甲状舌管囊肿一般无症状，常在无意中发现颈前正中有一肿块，呈圆形，质软，有囊性感，大小不一，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。并发感染者，局部可见红肿热痛。囊肿破溃可形成瘘管。,诊断,根据病史及体征，可作出诊断。必要时行B超或MRI检查。,治疗,以手术切除为主。手术时应彻底切除囊肿及瘘管，以免复发。,鳃裂囊肿与瘘管,鳃裂囊肿与瘘管（branchial cyst and fistula）为胚胎时鳃裂发育异常所致。,临床表现,鳃裂囊肿一般无症状，多在无意中发现颈侧有一无痛性肿块，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时局部红肿疼痛。鳃裂瘘管主要表现为外瘘口有分泌物溢出，并发感染时溢脓，常反复发作。,诊断,根据病史及临床表现即可诊断。,治疗,手术彻底切除囊肿及瘘管，以防术后复发。继发感染者，先控制感染，然后手术。,颈部良性肿瘤, 甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生长缓慢，以女性多见。一般症状不明显，常在无意中发现颈前部有一肿块，质地中等，随吞咽动作可上下移动。巨大甲状腺腺瘤可因气管移位或受压变窄而出现呼吸困难。, 涎腺混合瘤,涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生长较缓慢，来源于腮腺者，肿块位于耳前或耳垂下；来源于颌下腺者，肿块位于下颌下三角。一般无症状，常偶尔发现。肿块质地中等或偏硬，形态可能不规则，但表面光滑，活动好。, 神经鞘膜瘤,神经鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般病程较长，生长缓慢。肿块较小时，常无症状，肿块较大时可出现相应神经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活动，但上下活动差。,谢谢观看！,