急性中毒总论专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,*,中医内科学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性中毒总论,广州中医药大学急症中心,左俊岭,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第1页,急性中毒概念,定义：,毒物在,短时间,内,大量,进入人体，快速引发症状甚至危及生命；,毒物进入人体后，依据毒物毒理学特点及对靶器官作用结果，可,选择性,地引发,中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统,等功效或器质性,损害,。,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第2页,急性中毒发病原因,毒物 职业中毒,生活中毒 有毒动植物中毒,药品中毒,毒物-种类繁多，可经过不一样机制损伤一些特定器官，也可损害多器官；,严重-可发生多脏衰而危及生命。,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第3页,急性中毒发病机理,腐蚀作用,-强酸、强碱、刺激气体,窒息作用,-一氧化碳、硫化氢、氰化物,中枢抑制,-有机溶剂透过血脑屏障,抑制酶活力,-有机磷、铅、砷,损伤细胞膜,-四氯化碳=三氯甲烷+自由基,受体竞争,-,干扰必需元素,钡离子激活细胞膜-低钾,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第4页,急性中毒常见症状与体征,神经系统,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,眼,全身,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第5页,神经系统表现,昏迷,-镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植物。,惊厥,-中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒物、杀虫剂、有毒动植物,精神症状,-中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药,瘫痪,-可致低血钾药、周围神经病变药；可抑制运动终板乙酰胆碱受体毒物,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第6页,呼吸系统表现,呼吸气味异常,呼吸减慢,呼吸加紧,中毒性肺水肿,哮喘,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第7页,呼吸加紧,中枢兴奋药,引发酸中毒毒物：水杨酸盐、甲醇,引发肺水肿毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第8页,中毒性肺水肿,刺激性气体,：氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂,杀虫剂,：有机磷杀虫剂,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第9页,哮喘,胆碱能神经兴奋毒物,：毒蕈、有机磷杀虫剂、毒扁豆碱、新斯明,含有致敏原作用毒物,：二异氰酸甲苯酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第10页,呼吸减慢,中枢神经抑制药,：催眠药、麻醉药,呼吸中枢抑制毒物,：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼,引发呼吸肌无力,：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第11页,呼吸气味异常,特殊香味,：苯、甲苯、二甲苯,水果香味,：脂肪族羧酸酯类,苦杏仁味,：氰化物、硝基苯,蒜味,：有机磷杀虫剂、黄磷、铊,酚味,：酚、来苏,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第12页,循环系统表现,心律失常,休克,心跳骤停,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第13页,心律失常,强心苷类,：洋地黄、夹竹桃、万年青、蟾蜍,使迷走神经兴奋毒物,：乌头、附子、雪上一枝蒿、博落回,拟肾上腺素药,：,致心脏损害毒物,：吐根碱、锑剂、砷、磷化氢、窒息毒物,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第14页,休克,引发猛烈吐泻毒物,：三氧化二砷、磷、铁剂等,严重化学灼伤,致毛细血管麻醉毒物,：三氧化二砷、巴比妥类,致心脏损害毒物,：吐根碱、砷、锑剂等,有毒动植物,：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖麻子、苍耳,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第15页,心跳骤停,致心肌中毒毒物,：洋地黄类、奎尼丁、吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、氨茶碱、河豚鱼,致心肌严重缺氧毒物,：如窒息性毒物,致严重低血钾毒物：如可溶性钡盐、棉酚、排钾利尿药,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第16页,消化系统表现,吐泻,-见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋毒物,腹绞痛,-如铅中毒,呕血,-如铁盐、铊、水杨酸盐,中毒性肝病,-可引发中毒性肝损害毒物,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第17页,中毒性肝损害毒物,重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐,氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烷,苯氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基苯、三硝基苯,卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五氯酚,抗肿瘤药品：同化激素、避孕激素,抗结核药品：,其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先锋霉素I、苯唑青霉素、,其它药品：乙醚、氟烷、苯妥英钠、巴比妥类、氯丙嗪、吩噻嗪、他巴唑、硫酸亚铁、鞣酸、辛可芬、保泰松、甲基多巴,杀虫剂,有毒植物：蓖麻子、苍耳、毒蕈、棉子,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第18页,泌尿系统表现,急性中毒性肾病,抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及E、杆菌肽、磺胺；,抗结核药；止痛药；利尿药；有毒植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动物斑蝥、鱼胆,血尿、血红蛋白尿,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第19页,血液系统表现,溶血性贫血,再生障碍性贫血,出血,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第20页,眼部中毒表现,瞳孔散大,-抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻,瞳孔缩小,-阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类催眠药,失明,-甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第21页,全身中毒表现,紫绀,-可形成高铁血红蛋白毒物如苯氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸中枢毒物还原血红蛋白增高,发烧-,-酚类中硝基酚、二硝基甲酚、五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组织胺药，中枢兴奋药,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第22页,临床诊疗思维,既往健康、突然发生危及生命临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒可能。,向病人或陪同者详细追问服毒史及毒物接触史、力争经过毒物接触史及现场证据确定是何种毒物及中毒程度。,仔细观察患者临床表现是否含有某种毒物中毒特征。,试验室检验有没有某种毒物中毒特异性证据。,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第23页,中毒病情危重指标,中枢抑制-昏迷、呼吸抑制、BP,惊厥,肺水肿,严重心律失常,心跳骤停,休克,紫绀,急性溶血性贫血,急性肾功效衰竭,肝昏迷,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第24页,中毒治疗标准,及早除去接触毒物,吸入毒物者，尽快脱离中毒现场,接触中毒者，彻底清洗皮肤,食入中毒者，洗胃、吸附剂、导泻,食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释、缓解、保护胃粘膜,应用解毒剂,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第25页,急性中毒治疗办法,除去接触后还未吸收毒物,排出已吸收毒物,支持治疗,对症处理,解毒药应用,特殊处理,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第26页,除去接触后还未吸收毒物,吸入中毒者,-脱离环境，保持上呼吸道通畅，吸氧,皮肤污染中毒,-脱去污染衣物，腐蚀性毒物先以毛巾吸附以防扩散，用大量清水冲洗污染皮肤、毛发,眼内溅入毒物,-用蒸馏水或生理盐水重复冲洗眼部，最少1520分钟,食入毒物,-腐蚀性毒物不宜催吐或洗胃，可喝牛奶或鸡蛋清等润滑剂以稀释，结合毒物以阻止毒物吸收、保护胃粘膜,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第27页,食入非腐蚀性毒物应采取以下办法,催吐,喝温水-刺激咽后壁-吐根糖浆-阿朴吗啡,洗胃,-6小时内佳,活性炭吸附,2030g加200ml温水中口服或胃管注入,导泻,1530g硫酸镁或钠加200ml水胃管注入,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第28页,怎样排出已吸收毒物,碱化利尿,-针对弱酸盐类如巴比妥盐、水杨酸类：用碳酸氢钠和利尿药使尿呈碱性，尿量增加,酸化利尿,-不惯用，必要时用氯化铵，口服或静滴,血液净化,-腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换、换血,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第29页,急性中毒主要对症处理,昏迷,惊厥,呼吸抑制,肺水肿,休克,中毒性肝病,急性肾功效衰竭,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第30页,急性中毒解毒药应用,螯合剂用于金属中毒治疗,有机磷杀虫剂解毒药,有机氟杀虫剂解毒剂,氰化物中毒解毒剂,高铁血红蛋白还原剂,其它解毒药,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第31页,螯合剂用于金属中毒治疗,依地酸二钠钙-铅中毒，每日1g，三天,二巯基丙醇-砷、汞中毒,青霉胺-铅、汞、肝豆状核变性,B-巯乙胺-铅、铊中毒,去铁敏-铁中毒,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第32页,氰化物中毒解毒剂,亚硝酸盐 氰离子,亚硝酸盐-高铁血红蛋白-氰化高铁Hb,硫代硫酸钠 硫氰酸酶,高铁Hb+硫氰酸盐,金属螯合剂,羟基钴胺，依地酸二钴,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第33页,有机磷中毒剂种类,对硫磷-1605,内吸磷-1059,甲拌磷-3911,马拉硫磷-4049,乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普,沙林Sarin、塔朋Tabun、丙氟磷为神经毒气。,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第34页,有机磷中毒M样作用,兴奋虹膜扩约肌-瞳孔缩小，视力含糊,增加腺体分泌-流涎，口吐白沫，出,汗，支气管分泌增加,兴奋平滑肌-支气管痉挛、呼吸困难、,严重肺水肿，恶心呕吐,腹痛腹泻、大小便失禁,血管扩张-血压下降,心肌抑制-心动过缓，微弱,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第35页,有机磷中毒N样及中枢作用,N样作用,兴奋骨骼肌N,2,受体肌肉震颤、抽搐，,严重者肌无力-麻痹,兴奋神经节N,1,受体心动过速、BP,中枢神经系统反应,先兴奋后抑制-不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第36页,有机磷中毒诊疗标准,有机磷农药接触史或吞服史,呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味,有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋表现。,血液胆碱酯酶活力降低。,阿托品试验阳性。,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第37页,有机磷中毒治疗,阿托品化,常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化,阿托品化标准,胆碱酯酶复能剂,惯用解磷定或氯磷定,三天内应用,解磷定每日8克,氯磷定每日5克,每半小时一次，静注,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第38页,氰化物中毒剂种类,无机类氢氰酸、氰化钾、溴化氢,有机类乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯,植物果实苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北醉马草,广东狗爪豆,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第39页,氰化物中毒机理,CN+细胞色素氧化酶,氰化物细胞色素氧化酶,酶失活,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第40页,氰化物中毒解毒机理,血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰,氧化 高铁Hb,高铁Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶,氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活）,硫代硫酸钠+CN+氰化细胞色素氧化酶,+氰化高铁Hb,细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠,+硫氰酸盐（毒性解除）,11/29/2024,中医内科学,急性中毒总论,第41页,