肝脏疾病诊断思路

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肝脏疾病诊断思路,肝脏疾病诊断思路,第1页,肝功效是一个当前临床上诊疗肝脏疾病，判断肝功效受损情况，最常见最广泛一个辅助诊疗方法。,简单方便，能够动态观察病情改变试验室检验,肝脏疾病诊断思路,第2页,肝脏表面解剖和位置,肝脏疾病诊断思路,第3页,肝脏生理功效,肝脏是人体内物质代谢最为活跃器官，体内发挥,着主要生理功效,三大物质（糖，蛋白质和脂类）代谢,酶，激素，维生素和电解质代谢,胆红素等色素排泄,药品生物转化功效,凝血因子合成及灭活,肝脏疾病诊断思路,第4页,血清酶学检验,一、血清转氨酶测定：,1.丙氨酸氨基转移酶,（Alanine Aminotransferase,ALT）,谷氨酸丙酮酸转移酶,(Glutamic Pyruvic Transaminase,GPT),为最敏感肝细胞检测指标之一,2.天门冬氨酸氨基转移酶,(Aspartace Aminotransferase,AST),谷,氨酸草酰乙酸转移酶,(,Glutamic Oxaloacentic Transaminase,GOT,),参考值,ALT 0 75 U/L 酶速率法IFCC,AST 0 75 U/L 酶速率法IFCC,肝脏疾病诊断思路,第5页,临床意义,病毒性肝炎,急性病毒性肝炎：,转氨酶阳性率 80-100%,重症肝炎和亚急性重症肝炎,ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提醒病情改变，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。,慢性肝炎：ALT连续异常、重复,肝脏疾病诊断思路,第6页,肝硬化、肝癌,AST、ALT轻度上升或正常，以ASTALT居多,非病毒性肝炎,脂肪肝、药品性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症,肝内外胆汁淤积,转氨酶活性正常或轻度升高,肝脏疾病诊断思路,第7页,二、碱性磷酸酶测定,（Alkaline Phosphatase,ALP）,参考值,：,15 115,U,/L 酶速率法,临床意义,：,1.,80阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无显著增高,2.肝细胞性黄疸：转氨酶显著升高，但ALP正常或升高,3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高,4.妊娠后期可见ALP升高,5.生理性升高：生长久儿童和青少年,肝脏疾病诊断思路,第8页,三、,谷氨酰转移酶,（,-Glutamy Transferase,-GT）,参考值,酶速率法 0 50 U/L,临床意义,急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高,肝癌 90显著升高,阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC显著升高，幅度大于转氨酶、ALP,酒精性肝病、药肝、脂肪肝等显著或中度以上升高，ALT和AST轻度升高,肝脏疾病诊断思路,第9页,血清蛋白测定,一、总蛋白,(Serum Total Protein,TP)、,白蛋白,(Albumin,A)、,球蛋白,(Globulin,G),测定,参考,值,TP:60 80 g/L（双缩脲法）,A:40 55 g/L（溴甲酚绿法）半衰期19天,G:20 30 g/L,A/G:1.5 2.5 1,肝脏疾病诊断思路,第10页,临床意义,1、急性肝损,TP,A,G,A/G,普通,不变,不变,不变,正常,重症,不变,不变,不变,改变不大,亚重症,可能下降,下降,可能升高,可能下降,肝脏疾病诊断思路,第11页,2、慢性肝损,TP,A,G,A/G,轻、中度,正常或升高,不变,轻度升高,正常或下降,重症,可正常,显著下降,显著升高,倒置,早期肝硬化,可正常,活动时下降可40g/L,倒置,肝脏疾病诊断思路,第12页,3、动态观察,A,A/G,预示,逐步下降,下降,恶化,逐步升高,靠近正常,好转,连续340,mol/L,高度黄疸,肝脏疾病诊断思路,第20页,血清胆红素（,mol/l),尿液检验,结合型,非结合型,结合型/非结合型,尿胆原,胆红素,正常,0-6.8,1.7-10.2,20%,正常,阴性,溶血性,轻度升高,显著升高,35%,多中度升高,阳性,胆汁淤积性,显著升高,轻度升高,60%,降低,强阳性,正常人及三种黄疸胆红素代谢检验结果,肝脏疾病诊断思路,第21页,血清总胆汁酸,（Total Serum Bile Acid,TBA）,正常值：0-10mmol/L（循环酶法）,临床意义,反应肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）,急慢性肝炎：早于ALT升高，迟于ALT恢复，TBA异常不一定伴胆红素升高，,肝硬化、肝癌：显著升高,肝内、肝外胆管梗阻,门脉分流,进食后一过性增高,肝脏疾病诊断思路,第22页,肝功效异常诊疗思绪,肝功效检测数据异常可由许多病因所致，病毒性肝炎是其中之一。,临床发觉肝功效异常，需要判别诊疗，常见病因以下：,肝脏疾病诊断思路,第23页,一、病毒性肝炎,当前确定共有甲、乙、丙、丁、戊5型。,最近还发觉庚型，已型，TTV等肝炎病毒。,肝脏疾病诊断思路,第24页,二、其它感染性肝病：,1、由病毒所致：EB病毒，巨细胞病毒，流出热等。,2、由细菌所致：伤寒、败血症、中毒性休克、肝,结核等。,3、其它致病原：血吸虫、阿米巴、梅毒等。,肝脏疾病诊断思路,第25页,三、中毒性肝病：,1、药品性肝损：常见抗结核药、抗肿瘤药、抗真菌,药等,2、酒精性肝病：酒精直接损害肝脏所致。,3、农药、化工原料、铅等重金属所致肝脏损害。,肝脏疾病诊断思路,第26页,四、代谢性肝病：,1、常见病：脂肪肝，过量脂肪在肝细胞内持久积聚,所致。,2、非常见病：Reye氏综合征、肝淀粉样变性、肝豆,状核变性、肝性卟啉病等。,肝脏疾病诊断思路,第27页,五、免疫性肝病：,免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化,原发性硬化性胆管炎。,六、妊娠期肝病：,妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。,肝脏疾病诊断思路,第28页,七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常,八、肝、胆、胰系统肿瘤,肝脏疾病诊断思路,第29页,病例1,患者，男性，42岁，已婚，机械厂工人,3天前因疲劳开始乏力异常，四肢酸软；上腹饱胀、恶心呕吐；畏寒发烧，T39-39.5，即去当地医院诊治，予头孢地嗪针等治疗，2天后体温消退，余症加重，卧床不起，且见尿色加深，如浓茶样，尿量显著降低，近2天不足100ml。,检：神志清，呼吸促，体温正常，酒醉貌，皮肤巩膜黄染，无感染灶，咽充血及出血点，心肺无殊，肝脾未及，肾区叩击痛。,肝功效：ALT/AST:850/460u/L，A/G:32/21g/L，BIL/DBIL:130/78mmol/L；,血常规：WBC28.0*109，N68%，PLT 3.5*109,肝脏疾病诊断思路,第30页,一：诊疗什么？尚需作什么检验？,二：,特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀,2泌尿系症状：尿黄、少尿甚至无尿,3发烧两天，热退病重,4黄疸、酒醉貌、咽出血点、肾叩痛,5血象升高，血小板下降，肝功效异常,肝脏疾病诊断思路,第31页,病例2,患者，男性，47岁，已婚，个体经商,7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2天自感发烧，测体温38.2。,检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。,肝功效 ：ALT/AST：1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规：WBC：6.3*109，N48%，PLT：200*109,肝脏疾病诊断思路,第32页,一：诊疗什么？尚需作什么检验？,二：,特点 1消化道症状：纳差、腹胀、,厌油腻,2发烧两天,3黄疸；,肝肋下刚及，质充实,4血象正常，肝功效异常,肝脏疾病诊断思路,第33页,病例3,患者，女性，35岁，已婚，农民,2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发烧，T39.5-40，经当地医院抗炎处理后好转。二十四小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。,检：皮肤巩膜显著黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。,肝功效：ALT/AST:540/468u/L，ALP：852u/L，GGT：1050 u/L，A/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/L；,血常规：WBC：1.9*109，N85%。,肝脏疾病诊断思路,第34页,一：诊疗什么？尚需作什么检验？,二：,特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀,2寒战高热,3黄疸、,剑突下压痛,4血象升高，肝功效异常,肝脏疾病诊断思路,第35页,