法洛氏四联症缺氧发作的急救专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心外监护室 魏永波,时间：2023年6月10日10:35分,患儿万娜 女 1岁，体重7kg，主因法洛氏四联症缺氧发作急诊入院，立即转入心外监护室急救。神志浅昏迷，指趾甲及口唇紫绀，,心率178次/分，血压88/44mmHg，,呼吸46次，血氧饱和度50%。,立即予以心电监测，开放气道，高流量面罩吸氧，下肢屈起，置胸膝卧位，头部置冷水袋，建立静脉通路给药及动脉通路测压。,遵医嘱予以去乙酰毛花苷0.2mg 静推,地塞米松3mg 静推,5%碳酸氢钠20ml静点,吗啡1mg静推,时间:11:40分,患儿忽然呼吸浅慢、停止，紫绀加重，心率110次/分，血氧饱和度32%。,立即予以人工呼吸囊加压面罩吸氧，胸外心脏按压遵医嘱去甲肾上腺素0.001mg静推。,30秒后呼吸恢复，紫绀症状较前减轻。,14:00患儿清醒，遵医嘱予以0.9%氯化钠200ml静点稀释血液。,17:30患儿心率154次/分，血99/60mmHg,呼吸28次/分，血氧饱和度92%，紫绀症状缓解，遵医嘱转回一般病房。,症状：活动耐力差，蹲踞现象,动脉血氧含量降低，故活动耐力差，稍一活动即感心慌、气短、发绀严重,较大小朋友一般不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜欢采用背弓位或胸膝位,临床体现：患儿频繁缺氧发作，连续时间数分钟或数小时。主要为紫绀加重，呼吸困难，哭闹加重，呼吸加深加紧，鼻翼扇动，三凹征伴肌张力低。甚至缓解后仍有呼吸困难。患儿软弱无力，颜面成苦闷状，有时烦躁。,发病机理：,法洛氏四联症缺氧发作有多种体现，且易产生严重脑血管并发症，及时发觉和处理十分主要，若连续时间长患儿可有神志不清，甚至惊厥，发作频繁可危及生命。患儿活动过分耗氧时引起血氧明显下降及心肌P受体受刺激，使已肥大旳右心室漏斗部痉挛性收缩，肺血流锐减，低氧血症骤然加剧，造成缺氧发作。,处理措施：,1.体位：采用膝胸体位，使静脉回心血量降低，减轻了心脏负荷，同步下肢动脉受压，体循环阻力增长，使右向左分流量降低，从而缺氧症状临时得以缓解。,2.氧疗：予以高流量连续吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在80%左右，哭闹、吃奶时可合适提升氧流量。,3.镇定：予以吗啡等镇定药物，纠正酸中毒，维持酸碱平衡。,处理措施,4.症状严重患儿需气管插管接呼吸机辅助呼吸，合并感染，发烧及时降温。,5.监测指标：红细胞压积48%88%,平静状态下血氧饱和度为55%90%。,6.急症手术：如以上措施症状不能缓解，应急症手术，,但手术风险较大，患儿易死于低心排综合征。,心理护理：,尽量满足患儿旳需求，取得患儿配合，多怀抱、轻柔抚触患儿，降低刺激，保持平静，防止因哭闹和情绪紧张诱发缺氧发作。,