动脉瘤的影像诊断课件

,Click to edit Master title style,最新 PPT,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,动脉瘤的影像诊断,1,颅内动脉瘤,（,intracranial aneurysm),颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。,动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（,SAH,）最常见的原因，在我国,50%,蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。,多见于,Willis,环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占,90%,，椎,-,基底动脉系统约,10%,。在我国最常见的是颈内,-,后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。,最新 PPT,2,Most common sites of cerebral aneurysms,Jan van Gijn,Richard S Kerr,and Gabriel JE Rinkel(2007).“Subarachnoid haemorrhage,.”,The Lancet,.Volume 369,Issue 9558,27 January 2007-2 February 2007,Pages 306-318.,最新 PPT,3,按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；,据其大小分为小（小于,5mm,）、中（,5-15mm,）、大（,16-25mm,）动脉瘤，直径大于,25mm,者为巨型动脉瘤。,据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。,颅内动脉瘤分类,最新 PPT,4,影像表现,DSA,：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。,大脑后交通动脉瘤,最新 PPT,5,v,【,影像,表现】：,DSA,示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（,），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。,v,【,影像,诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤,(DSA),。,DSA,表现,最新 PPT,6,右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（,）,增强后由对比剂充填呈均匀高密度（,）,CT,表现,无血栓动脉瘤,平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，,CTA,可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。,最新 PPT,7,平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。,增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。,曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。,三维重建更好的显示肿瘤的位置。,左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤,最新 PPT,8,部分血栓动脉瘤,CT,平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。,完全血栓动脉瘤,CT,平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。,CT,表现,最新 PPT,9,【,影像,表现】：,CT,平扫（,A,）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（,B,D,）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（,）。,【,影像,诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。,部分血栓动脉瘤,最新 PPT,10,MRI,表现,动脉瘤的,MRI,表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关：,1,、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在,T,1,、,T,2,上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在,T,1,上呈低或等信号，,T,2,上呈高信号。增强扫描明显强化。,最新 PPT,11,v,【,影像,表现】：,MRI,平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（,）在均呈流空样无信号改变,T1WI,（,A,）、,T2WI,（,D,），其前下方、左侧额叶内,AVM,（,）呈乱麻（,B,）两处病灶均明显强化。,MRA,（,C,）显示额叶,AVM,呈乱团状高信号（,），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（,）。,v,【,影像,诊断】：,左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。,MRI,表现,最新 PPT,12,右侧大脑中动脉,无血栓动脉瘤,13,2,、部分血栓形成的动脉瘤：,动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在,T,1,和,T,2,上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。,通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。,增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化,MRI,表现,最新 PPT,14,【,影像,表现】脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，,T2WI,及,T1WI,均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。,MRA,显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。,【诊断,】,左后交通动脉巨大囊状动脉瘤,(,手术证实,),部分血栓动脉瘤,最新 PPT,15,部分血栓动脉瘤,最新 PPT,16,3,、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同,MRI,信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短,T,1,、长,T,2,高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。,4,、钙化在,T,1,、,T,2,上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。,5,、含铁血黄素沉积表现为,T,2,低信号,MRI,表现,最新 PPT,17,CTA,、,MRA,与,DSA,的比较,CTA,诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对于直径,3mm,的颅内动脉瘤其阳性检出率与,DSA,相当。,对于直径,5 mm,的颅内动脉瘤,MRA,的诊断能力与,DSA,相当，而直径,3 mm,的动脉瘤其诊断能力则较差。对于直径为,3-5 mm,颅内动脉瘤的诊断能力，文献报道差异较大。,最新 PPT,18,主动脉瘤,主动脉瘤的病因：,动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、,先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外,伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。,扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的,1.5,倍以上者,称为主动脉瘤。,最新 PPT,19,按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。,主动脉瘤的分型,按病理和与组织结构分为：,1.,真性动脉瘤,（由主动脉壁的三层组织结构组成）,2.,假性动脉瘤,（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）,3.,夹层动脉瘤,（为主动脉壁中膜血肿或出血）,最新 PPT,20,夹层动脉瘤的分型,Debackey,分型,型,:,破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉,型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,型：破口位于锁骨下动脉以远,Stanford,分型：,A,型：夹层累及升主动脉,相当于,Debakey,型和,型,B,型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于,Debakey,型,最新 PPT,21,影像诊断,X,线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵犯周围器官。,血管造影：,1.,主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；,2.,主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔,30%,。,最新 PPT,22,v,【,影像,表现】：远达正侧位片（,A,、,B,）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（,）。,v,【,影像,诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤,。,X,线表现,最新 PPT,23,平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。,增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，,MSCT,可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。,CT,表现,最新 PPT,24,升主动脉瘤,CT,平扫可见升主动脉明显扩张，管壁可见钙化斑块，增强扫描均匀明显强化，其内无明显血栓。,平扫,增强,最新 PPT,25,矢状位,冠状位,三维重建,升主动脉瘤,最新 PPT,26,27,【,影像,表现,】,CT,显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕，其内可见部分斑状钙化（图,A,、,B,）。双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性密度（,CT,约为,50HU,左右），双下肺部分可见肺不张改变（图,B,、,C,）。重建可清楚的显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图,D,F,）。,【诊断,】,降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。,梭型动脉瘤,最新 PPT,28,混合型动脉瘤,腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉分叉处）真性动脉瘤，大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未见明确破裂口。,平扫,增强,最新 PPT,29,矢状位,冠状位,三维重建,混合型动脉瘤,最新 PPT,30,夹层动脉瘤,型,真腔,假腔,最新 PPT,31,夹层动脉瘤,型,男，,62,岁，,突发胸痛,2h,影像,表现,：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。,影像,诊断：主动脉夹层,Eebakey,型。,最新 PPT,32,v,【,影像,表现】：,CT,增强扫描横断面（,A,、,B,）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（,），,VR,重建（,C,）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。,v,【,影像,诊断】：,主动脉夹层动脉瘤,型。,夹层动脉瘤,型,最新 PPT,33,假性动脉瘤,主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液,最新 PPT,34,腹主动脉并髂总动脉瘤破裂,【,影像,表现】：腹主动脉,-,双侧髂总动脉管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平,L1,椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。,最新 PPT,35,腹主动脉并髂总动脉瘤破裂,影像,诊断：,腹主动脉,-,双侧髂总动脉瘤形成，,并破裂、出血，腹膜后血肿形成；,最新 PPT,36,MRI,表现,无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化，通过,MRA,三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉及分支的关系。,最新 PPT,37,v,【,影像,表现】：,MRI HASTE,序列（,A,）及,CE-MRA,（,B,）见主动脉弓降部瘤样扩张（,A,，,）（,B,，,*,）。,v,【,影像,诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。,MRI,表现,最新 PPT,38,v,【,影像,表现】：升主动脉扩张，内见膜样分隔（,），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。,v,【,影像,诊断】：,主动脉夹层,Eebakey,型。,MRI,表现,最新 PPT,39,其他部位动脉瘤,内脏动脉瘤,肝总动脉分支动脉瘤,脾动脉瘤,最新 PPT,40,右肾动脉瘤,脾动脉瘤,脾门前血管增粗、迂曲,内脏动脉瘤,最新 PPT,41,周围动脉瘤,双侧腘动脉瘤并附壁血栓形成,最新 PPT,42,周围动脉瘤,左侧股深动脉假性动脉瘤,最新 PPT,43,Thank You!,44,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,29-11月-24,29-11月-24,Friday,November 29,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/29/2024 9:05:54 PM,11,、人总是珍惜为得到。,29-11