医院感染概述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中新口腔,2024/11/29,1,第,22,章 医院感染,第一节 医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。,包括：,在住院期间发生的感染,在医院内获得、出院后发生的感染,不包括：,入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2024/11/29,3,传染病,医院感染,感染,医院感染的主要对象,病人,医院工作人员,学生,探视者,医院感染,下列情况,属于,医院感染,1,、无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2,、本次感染直接与上次住院有关。,3,、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。,2024/11/29,6,下列情况,属于,医院感染,4,、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5,、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,下列情况,不属于,医院感染,1,、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,3,、新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4,、患者原有的慢性感染在医院内急性发作,。,2024/11/29,8,补充：医院感染的认识、发生、发展,Nightingale,（南丁格尔）通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了,4,个月的时间，使伤病员的死亡率从,42%,下降到,2.2%,。,2024/11/29,9,1867,年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从,45.7%,降到,15%,；,2024/11/29,10,表,1 1847,年维也纳某医院产科,部产妇产褥热病死率,观察控制（干预）措施的效果,2024/11/29,11,第二节 医院感染的内在因素,一、医院是,“,易感人群,”,相对集中的场所,老年人和婴幼儿 基础疾病患者,免疫功能损伤者,二、现代诊疗技术和侵入性检查的运用,三、医院是微生物汇集和扩散的场所,四、其他因素,外科手术和引流,住院时间,抗生素的应用,2024/11/29,12,按照感染部位的不同，排在前,5,位的医院感染分别是：,序号,感 染 部 位,1,呼吸道感染（包括下、上呼吸道）,2,泌尿道感染,3,手术部位感染,4,胃肠道感染,5,皮肤软组织感染,2024/11/29,13,第,23,章 医院感染中常见的微生物,第一节 医院感染中微生物的特点,机会致病菌占主导地位；,对理化因素有较强的抵抗力,常为耐药菌株,2024/11/29,14,细菌耐药性的增加,肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、结核杆菌的许多菌株对曾经有效的药物产生耐药性；多重耐药菌如克雷伯菌和铜绿假单胞菌在许多医院流行（,WHO,，,2002,）；,2024/11/29,15,2003,年,NI,现患率调查病原体分布,病原体,分离菌株数,构成比（）,*,金黄色葡萄球菌,146,7.47,*,大肠埃希菌,205,10.49,克雷白菌属,133,6.80,*,铜绿假单胞菌,247,12.63,不动杆菌属,112,5.73,白色念珠菌,203,10.38,其他,909,46.50,合计,1955,100.0,2024/11/29,16,第二节 医院感染常见细菌、病毒和真菌,病原学变迁,以条件致病菌和,G-,杆菌为主，占了近,70%,，,真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介入性诊疗措施的增加，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。,同时一些病毒如,HBV,、,HCV,、,HGV,、,HEV,、,HIV,等，也给医院感染带来新的威胁。,2024/11/29,17,一、细菌,（一）葡萄球菌,1,、金黄色葡萄球菌,2,、凝固酶阴性的葡萄球菌,（二）大肠埃希菌,（三）铜绿假单胞菌,（四）肺炎克雷伯菌,2024/11/29,18,二、病毒,1,、甲型肝炎病毒,2,、乙型肝炎病毒,3,、丙型肝炎病毒,4,、轮状病毒,5,、柯萨奇病毒,6,、巨细胞病毒,2024/11/29,19,三、真菌,真菌感染增加,北京协和医院感染科病房,1980,年至,2000,年真菌感染发生数量的变化,年 份,真菌感染病例数,1980-1982,4,1983-1985,2,1986-1988,1,1989-1991,3,1992-1995,3,1996-1998,11,1999-2000,22,2024/11/29,20,第三节 医院感染的传播源和传播途径,医院感染的传播过程的,3,个环节,感染源,传播途径,易感者（人群）,2024/11/29,21,一、传染源,1,、外源性传染源,2,、内源性传染源,2024/11/29,22,二、传播过程,医院感染的传播途径,1,、空气传播,2,、接触传播,3,、经注射传播,2024/11/29,23,医源性传播,血液及血制品,输液制品,药品及药液,诊疗器械及设备,一次性医疗用品,2024/11/29,24,医院感染暴发事件举例,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,2024/11/29,25,1993,年，沈阳市妇婴医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，深圳市妇儿医院发生,166,名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。,2001,年，某医院儿科心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,近期，陕西省某妇幼保健院发生,20,多名新生儿沙门氏菌感染。,“,宿州眼球事件”,2024/11/29,26,2005,年,12,月,11,日，安徽省宿州市市立医院发生,10,例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中,9,名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,2024/11/29,27,第,24,章 医院感染中微生物学监测和控制,2024/11/29,28,第一节 医院感染监测,医院感染管理应达到的目标,医院级别 控制发病率,类切口感染率,少于,100,床,7%,1.0%,100,500,床,8%0.5%,大于,1000,床,10%0.5%,2024/11/29,29,2024/11/29,30,一、标本采集,空气,-,四角一中央,物体表面,-5*5,（,10,次）,医护人员的手,灭菌器械物品,使用过程中的化学消毒剂,1ml,2024/11/29,31,第二节 医院感染中微生物学控制,2024/11/29,32,一、消毒与灭菌,（一）、手的消毒,洗手指征：,.,接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。,.,进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿室、烧伤病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脱隔离衣前后,.,在同一患者，当污染操作转为清洁操作时,4.,接触血液、体液和被污染的物品后。,5.,脱手套后,2024/11/29,33,洗手的种类和方法,1,、普通洗手,2,、卫生手消毒,3,、外科手消毒,2024/11/29,34,室内空气消毒,1,、物理消毒法,（,1,）紫外线照射,（,2,）滤过除菌,（,3,）静电吸附空气净化法,2024/11/29,35,室内空气消毒,2,、化学消毒法,（,1,）过氧乙酸,（,2,）过氧化氢,（,3,）二氧化氯,（,4,）中草药,2024/11/29,36,空气消毒,层流洁净手术室、层流洁净病房 ,10cfu/m,3,普通手术室、产房、婴室、保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、,200cfu/m,3,循环风紫外线空气消毒机,静电吸附空气消毒机,治疗室、注射室、换药室、病房,500cfu/m,3,可用臭氧（人离开房间，关机后分钟可入内）,紫外线（人不得在室内）,2024/11/29,37,器械物品的消毒灭菌,1,、高危,器械物品,2,、中危,器械物品,3,、低危,器械物品,2024/11/29,38,环境消毒,地面的清洁与消毒,.,地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即用含氯消毒剂拖洗。,.,拖洗工具使用后应先消毒、洗净、晾干,2024/11/29,39,二、采用适当的隔离措施,基本技术,1,、洗手。,2,、戴口罩。,3,、穿隔离衣。,4,、戴手套。,5,、一次性医疗卫生用品的使用。,2024/11/29,40,三、合理使用抗生素,使用抗菌药物的基本依据：,1,、病原菌；,2,、本院病原菌的药敏谱历史资料或该菌的药敏结果；,3,、感染的严重程度；,4,、感染部位；,5,、药物抗菌谱；,6,、病人身体状况；,7,、年龄。,2024/11/29,41,补充：发生,HIV,污染物锐刺伤后,.,把血挤出来,.,流水冲洗分钟以上,.2%,碘酒消毒,.,报告医院感染控制科,.,口服药物：齐多呋定,200mg 56/d 46w,.,连续监测：,6w,、,12w,、,6m,