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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 脏 挂 图,1,心 衰概念,心排出血量,不能满足机体,组织代谢需求,的病理生理状态。,2,一、基本知识,大纲要求：,1,、基本病因及诱因,2,、心力衰竭的类型,3,、病理生理,4,、心功能分级,3,（一）心力衰竭的基本病因及诱因,1,、病因,（,1,）心肌收缩力减弱：,冠心病（最主要）,、心肌炎（病）,（,2,）后负荷增加：,高血压、主狭、肺狭,（,3,）前负荷增加：,瓣狭、反流、缺损、甲亢、,A-V,瘘,4,（一）心力衰竭的基本病因及诱因,2,、诱因：,（,1,）,治疗不当,-,输液过多过快,-,农村、术后,洋地黄用量不足,等,（,2,）,感染,-,呼吸道感染,最常见,（,3,）,心律失常,-,尤快速型,如,室率快的房颤,（,4,）肺动脉栓塞,（,5,）体力、精神负荷过重,-,压力大、劳累,（,6,）其他,甲亢、,A-V,瘘,前,3,个最主要！,尤其是感染！,5,（二）心力衰竭类型,一、按心力衰竭形成速度,急性心衰、慢性心衰,二、按心力衰竭发生的部位,左心衰、右心衰和全心衰,三、,收缩功能不全性心衰,LVEF,舒张功能不全性心衰,LVEF,正常,6,（三）病理生理,1,、心力衰竭代偿：,（,1,）局部：,心腔扩张、心肌肥厚、心率加快,（,2,）全身：,2,、,心室重构,：,心力衰竭的,基本机制,7,（四）心功能分级,1,、,Killip,分级：,用于评估急性心肌梗死,级 ：,无,肺部罗音和,S,3,级 ：有肺部罗音,1/2,肺野（肺水肿）,肌,：休克,8,（四）心功能分级,2,、,心功能分极,（,NYHA,）：,左心衰、收缩性心衰,日常活动,无,心衰症状（,不受限制,）,日常活动,出现,心衰症状（,轻度受限,）,低于,日常活动出现心衰症状（,明显受限,）,休息,时出现心衰症状（,完全受限,）,3,、根据心衰发生发展：,A,（前心衰）、,B,（前临床心衰）、,C,（临床心衰）、,D,（难治性终末期心衰）,9,二、,慢 性 心 衰,10,大纲要求：,1,、临床表现,2,、诊断与鉴别诊断,3,、治疗,4,、顽固性心力衰竭的定义及对策,（一）临床表现,一,、低输出量的表现,1,、疲劳、无力、倦怠、,2,、劳动耐量下降,3,、夜尿增多、少尿,4,、焦虑、头痛、失眠、,11,12,左心功能不全,-,肺淤血,右心功能不全,-,体循环淤血,症状,一呼吸困难（,肺淤血,）,1,、劳力性呼吸困难,：,最轻、首发,2,、夜间阵发性困难,3,、端坐呼吸,4,、急性肺水肿,：,最重！,二其他,咳嗽、,咯血粉红色,泡沫痰,体征,两肺底湿啰音、哮鸣音,心率增快,、,S,3,奔马律、,P,2,亢进,症状,脏器,慢性持续,淤血,水肿,食欲差、恶心、呕吐腹胀、腹痛,尿少、夜尿多,体征,1,颈,V,充盈,/,怒张,肝颈征阳性,、,2,肝,大压痛,3,水肿、胸,、,腹水,右心奔马律,、紫绀,舌系带,V,充盈,/,怒张最早,二、,心功能不全表现,：,13,14,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心衰临床表现,图,15,16,（三）治疗,治疗目的：,缓解症状，提高生活质量。,防治心室重塑，降低死亡率。,治疗方法：,1,、一般治疗,（,1,）,基本病因治疗与消除诱因,（,2,）饮食：,低盐（,轻、中、重度心衰分别低于,5,、,2.5,、,1g,）,、低水,130/80mmHg,）,心率加快或过缓（,55,次,/min,）,心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、,出现频繁早搏且有症状等。,40,三、急性心衰,大纲要求：,1,、病因,2,、临床表现,3,、抢救措施,41,（一）病因,急性心肌,缺血或梗死,心梗、缺血并乳头肌断裂,二尖瓣反流,室间隔穿孔,心脏壁破裂,瓣膜穿孔,高血压居高不降,心肌炎,心律失常,肺梗塞,42,43,（二）临床表现,最常见的是,急性肺水肿：,面色灰白、呼吸急；,口唇紫绀、快心率；,罗音、冷、汗、泡沫痰；,心音低钝奔马律。,（三）急性心衰抢救治疗：,1,、体位,坐位、双腿下垂,减少回心血量,2,、,吸氧、湿化瓶加酒精,纯氧 （,鼻导管,5L/,分）,（面罩、麻醉机、呼吸机）,44,3,、吗啡：,3,5mg iv,（生理盐水,10ml,稀释）,4,、呋噻米（速尿）：,20mg iv,5,、血管扩张剂应用：,乌拉地尔（立喜定、压宁定）,25mg/,支,先用：,12.5,25mg,液体,20ml iv,随后：静脉滴注，,100-400,微克,/,分。,（,25mg,液体,250ml,则,100,微克,/ml,）,（,50mg,液体,250ml,则,200,微克,/ml,）,45,硝普钠,：,25,75,微克,/,分，静脉滴注,（硝普钠,20mg,糖水,250ml,则,80,微克,/ml,）,（硝普钠,25mg,糖水,250ml,则,100,微克,/ml,）,或,硝酸甘油,：从,20,微克,/,分开始静脉滴注,根据血压调整滴速。,（硝酸甘油,10mg,糖水,250ml,则,40,微克,/ml,）,（硝酸甘油,20mg,糖水,250ml,则,80,微克,/ml,）,46,6,、西地兰：,0.4mg,（生理盐水,20 ml,稀释）,iv,7,、氨茶碱：,0.25,（用糖水稀释）,静脉滴注,8,、轮流结扎四肢,坐位、吸氧、打吗啡；强心、扩管、呋噻米！,47,48,谢谢大家,
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