手术室护理学(实习生培训)专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室护理学,护士教学培训课件,民勤县人民医院,赵伯元,1,手术室护理学(实习生培训),第1页,洁净手术部设计与管理,洁净手术部工程是由多学科、多系统、多功效组成系统工程。改变了多年来手术室内空气消毒方法，代之以初效、中效、高效过滤器物理净化方式，使手术间内压力、温度、湿度、风速得到有效控制。不一样净化等级手术室，采取智能控制，使手术室空气质量得到了极大改进，,2,手术室护理学(实习生培训),第2页,手术室分区,限制区,包含：手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药间、麻醉预备室等；,半限制区,包含：器械间、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室、石膏室等。,非限制区,包含:办公室、会议室、试验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、手术患者等候区。,3,手术室护理学(实习生培训),第3页,洁净手术部通道,医务人员通道,供参加手术医务人员使用，与手术部洁净走廊相连。,手术患者通道,供手术患者使用，与手术部准洁净区相连。,无菌物品通道,无菌物品专用通道，与手术部无菌室相连。,污染物品通道,手术后污物存放通道，与非洁净区相连。,4,手术室护理学(实习生培训),第4页,手术室净化级别,空气洁净程度是以含尘浓来衡量，含尘浓度越高则级别越低，反之则越高。空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100 000级手术室。依据每立方米中粒径,0.5微米空气灰尘粒子数多少，洁净手术室可分为100级、1000级、10 000级、100 000级四种。,5,手术室护理学(实习生培训),第5页,手术室净化级别,1、,100级,粒径,0.5微米尘粒数0.35个/L(10个/ft,3,)-3.5个/L(100个/ft,3,)。,2、,1 000级,粒径,0.5微米尘粒数3.5个/L(100个/ft,3,)-35个/L(1000个/ft,3,)。,3、,10 000级,粒径,0.5微米尘粒数35个/L(1000个/ft,3,)-350个/L(10000个/ft,3,)。,4、,100 000级,粒径,0.5微米尘粒数350个/L(10 000个/ft,3,)-3500个/L(100 000个/ft,3,)。（注：f为英尺；1ft=0.0283m,3,6,手术室护理学(实习生培训),第6页,不一样净化级别手术室用途,洁净等级,适用手术种类,用房安排,100级（尤其洁净）,瓣膜置换、心脏手术、器官移植,手术间,人工关节置换、神经外科、全身烧伤,1000级（标准洁净）,眼外科、整形手术、非全身烧伤、骨科,手术间,普外科中1类手术、肝胆胰外科,体外循环准备室,10 000级（普通洁净）,胸外科、泌尿外科、妇产科、,手术室、无菌物,耳鼻喉科、普外科（去除类手术）,品室、刷手间、,麻醉预备室,100 000（准洁净）,门诊、急诊、感染手术室,走廊、麻醉复苏 室,7,手术室护理学(实习生培训),第7页,洁净手术部人流、物流管理,严格控制参观人员人数,普通情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特,殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间,后应限制在指定区域内，与手术野最少保持1m距,离,进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽,女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类化装品，以降低污染起源,8,手术室护理学(实习生培训),第8页,洁净手术部器材物品管理,手术间器材、物品相对固定，专员保管,手术间手术床、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作,器材物品清洁工作均应在手术结束后，,层流系统关闭前,进行，并,湿试,清扫。室内无人时，才可停顿运转,一次性医疗用具进入层流环境前要撤除外包装，降低污染,层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶,50cm,以上，距墙,5cm,以上，离地面,20-25cm,以上，柜面清洁干燥。,9,手术室护理学(实习生培训),第9页,10,手术室护理学(实习生培训),第10页,层流净化管理,天天术前1h开启净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长久不用手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）,接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽可能排除上一台手术污染尘粒，降低手术间空气污染，防止交叉感染,禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，降低棉絮类飞扬,11,手术室护理学(实习生培训),第11页,手 术 体 位,手术体位,是指术中患者位式，由患者卧姿、体位垫使用、手术床操纵3部分组成。正确手术体位，可取得良好术野暴露（尤其是深部手术），预防神经、肢体等意外损伤发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能造成主要器官损伤、大出血或严重后果。所以，必须熟练掌握手术体位摆放。,总体要求,：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功效。,12,手术室护理学(实习生培训),第12页,仰卧位,适合用于胸、腹部、下肢等手术。,13,手术室护理学(实习生培训),第13页,侧卧位,适合用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。,14,手术室护理学(实习生培训),第14页,俯卧位,适合用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。,15,手术室护理学(实习生培训),第15页,截石位,适合用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检验、经尿道前列腺电切割手术等。,16,手术室护理学(实习生培训),第16页,坐位,适合用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体手术等。,17,手术室护理学(实习生培训),第17页,一、手术护士职责,1、了解病情，熟悉手术方案，检验器械车上手术所需器械、物品，手术护士应比手术医生提前15分钟刷手，整理清点器械物品。,2、严格恪守术中无菌技术操作标准，并监督他人执行。随时保持手术车、器械托盘无菌和整齐。,3、术中配合姿势端正，集中精力，观察手术进程，主动配合手术。,4、术中切下标本妥善保管，不得遗失。,18,手术室护理学(实习生培训),第18页,5、开胸、开腹、开颅或其它深部手术，手术前，关闭体腔前、关闭体腔后洗手护士与巡回护士及手术者认真清点器械、敷料和其它物品。如有疑问，手术者必须认真检验伤口內是否遗留，必要时X线帮助检验，并统计在案。6、手术结束后，处理术中所用器械物品，按照程序洗刷洁净。珍贵器械，严格交班。7、已打开无菌包未被污染如手术衣包，应无菌操作包好，可保留24小时。8、已铺置未用无菌车、盘保留时间为6小时，6小时候后重新灭菌。,19,手术室护理学(实习生培训),第19页,二、手术中无菌技术操作标准,1、,手术中穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。2、手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。3、手术人员,脐,以下，,肩,以上部位为有菌区，,手术车平面以下为有,菌区，故手术器械、,敷料、针线等不可低,于该平面，如违反上,述标准，必须重新灭菌。,20,手术室护理学(实习生培训),第20页,4、手术护士不得从身后或头顶传递器械，必要时可在术者臂下传递，但不得低于手术台边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。,5、手术开始后，手术车上任何器械和物品，均不能给其它手术使用，严防交叉感染，但可在两台手术开始前预留，并及时统计在本，以免器械物品清点不清。,6、从无菌容器内已取出物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。,21,手术室护理学(实习生培训),第21页,7、皮肤切口前及缝合前、缝合后要用75%酒精棉球消毒切口周围皮肤。,8、切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染手术野。,9、术中被污染器械，如接触消化道、呼吸道、生殖道等粘膜刀、剪、镊、持针器等要放入弯盘内，不可再用，若非用不可者，必须用75%酒精棉球进行擦拭消毒。,10、手术人员如手套破损，手术衣浸湿应马上更换。,22,手术室护理学(实习生培训),第22页,11、手术车、器械盘浸湿后，马上加铺两层以上无菌巾，以防污染，取用无菌液体时预防液体外溅。无菌液打开后，应一次用完不保留，以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液。,12、手术人员交换位置时，,应先退后一步，两手抱在,胸前，转身背靠背进行。,13、术中更换手术衣时，,应先脱手术衣、后脱手套。,23,手术室护理学(实习生培训),第23页,三、无菌技术操作标准,1、手术人员必须严格恪守“无菌”技术操作标准。,2、术中探查应从远端开始最终探查肿瘤部位，探查,动作要轻，防止挤压肿瘤，以防瘤细胞脱落，造成 扩散转移。,3、术中切除肿瘤前，应用纱布包裹肿块，以隔离肿瘤与其它脏器接触。,4、接触肿瘤器械应放在弯盘内，不可再用。,24,手术室护理学(实习生培训),第24页,5、接触肿瘤纱布、纱垫等应丢弃，被流出液或冲洗液污染敷料应及时更换。,6、探查肿瘤后应及时更换手套。,7、肿瘤手术关闭体腔或皮肤前，应用4042C无菌蒸馏水（或加以抗癌剂）冲洗体腔或创口，浸泡1015分钟，吸净后再用温无菌生理盐水冲洗23次。,25,手术室护理学(实习生培训),第25页,四、乙型肝炎患者手术处理标准,1,、乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行。,2、为预防交叉感染，这类手术禁止参观。,3、术前用物准备力争简单，敷料以一次性为最好。,4、术中使用纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理。,26,手术室护理学(实习生培训),第26页,5、术中所用布类敷料（包含本台手术人员所穿洗手衣）严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房，提醒必须先浸泡于mg/L含氯消毒液3060分钟，方可取出流水冲净晾干。,6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于mg/L 含氯消毒液60分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理（上油打包再次高压蒸汽灭菌）。,27,手术室护理学(实习生培训),第27页,7、术中所用吸引瓶等，在手术开始前按容积倒入mg/L 含氯消毒液，术后再浸泡于mg/L 含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入mg/L 含氯消毒液原液，术后60分钟将已消毒处理污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。,8、手术间台面、墙面、地面等以消毒液擦拭消mg/L 含氯消毒液毒，净化一小时后关闭。,28,手术室护理学(实习生培训),第28页,五、特殊感染手术处理标准,1、破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染手术称为特殊感染手术。这类手术必须在感染手术间内施行。,2、为预防交叉感染，这类手术禁止参观。,3、术前用物准备力争简单，敷料以一次性为最好。,4、术前尽可能将手术间内不需要物品搬到室外，安排室内、室外各一位巡回护士进行配合。,5、术中使用纱布、纱垫、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内，术后送达专员统一焚烧。,29,手术室护理学(实习生培训),第29页,6、术中所用器械、碗盘类物品，必须浸泡于mg/L 含氯消毒液30分钟取出，流水洗净，高压蒸汽灭菌后行常规处理。,7、术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等百分比mg/L 含氯消毒液，术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净，污物桶、污物盆套以黄色感染垃圾袋保护，桶内按容积倒入mg/L 含氯消毒液，术后30分钟将已消毒处理污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧。,30,手术室护理学(实习生培训),第30页,8、手术间台面、墙面、地面等以mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，封闭24小时后净化一小时继续封闭，做室内物品及空气细菌培养，结果合格后方可开放使用，有细菌生长按上述标准重新处理。,9、室内参加手术人员须穿双层手术衣、戴双层帽子口罩、双手套双脚套及防护眼罩，术后脱去外层分类装袋，眼罩置于手术间熏蒸处理。,31,手术室护理学(实习生培训),第3