医院各种抢救流程图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,29 十一月 2024,1,医院各种抢救流程图,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析, 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量,心电监护、观察心率、心律、S-T段变化,根据CVP及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：GS+R,2,疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K,+,6.5mEg/L,酸中毒 ：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O,2,、肝功能失常不宜应用 透析疗法,尿毒症： 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,评估A.B.C.开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反应减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压+常规检查,CT、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷酮症酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气24次/分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时GCS评分,头部降温、冬眠灵Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相应治疗,急性DIC抢救程序,急性DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性,外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有3项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,清除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：PAMBA,DIC早期禁忌,DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用,DIC后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测T、P、R、BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰竭,多发伤（复合伤）抢救程序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况,特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通气,给氧,清除气道异物,纠正舌后坠,经鼻或口气管插管,环甲膜切开,气管切开插管,I. 输液抗休克,建立静脉通道13条,液体复苏,血管活性药物,小剂量碱性药物,P. 心肺脑复苏,呼吸心搏骤停，立即行CPR,必要时开胸行胸内心脏按压,C. 控制出血,一压二捏三上钳四吻合（修补）,二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗,O. 确定性手术治疗,胸部损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者,剖胸探查,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,诊断明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理,骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术,其它损伤,对症处理,颅脑损伤,开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术,不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,各部位伤的确定性治疗,初期抢救VIPCO程序,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全面的初步评估,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急开胸手术,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,抢救措施,胸部外伤史,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,气管向健侧移位,低血压,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,低血压休克,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,气管向健侧移位,低血容量性休克,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,迅速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及T、P、R、BP、SPO,2,的变化,严格记出入量,有条件行CVP监测,镇静、止痛药物的使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）,有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷,血糖在300600mg/ dL，高时达1000 mg/dL以上；血酮体，可达50 mg/dL以上,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调,补液：,Na,+,正常，使用等渗液,Na,+,155mmol/L，用0.45% 氯化钠溶液,2小时内输入10002000ml (注意心功能),第26h内输入10002000ml,第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整,必要时可给予胶体及其它抗休克措施,血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰岛素）,胰岛素治疗：,首剂：20U 静推,以后用每小时每公斤体重0.1U维持,纠正酸碱、电解质平衡失调,休克,严重感染,心力衰竭,肾功能衰竭,肺水肿,急性胃扩张,吸入性肺炎,T、P、R、Bp监测,注意瞳孔大小和反应,注意神志的变化,记录出入量,清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染,诊断,酸碱平衡失调的处理程序,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,注意水电解质平衡,补碱，计算量,5%NaHCO,3,(ml),=60-CO,2,CP(容积%)2.24体重(kg)0.5,或,11.2%乳酸钠(ml),=60-CO,2,CP(容积%)2.24体重(kg)0.3,或,7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM),=正常人CO,2,CP(mmol/L),-,病人CO,2,CP(mmol/L)体重(kg)1.02,首次给予计算用药量1/3或1/2,正常人CO,2,CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/L,乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用,轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴,重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服,一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为:,2%氯化胺(ml),=(测得CO,2,容积%,-,正常CO,2,容积%)0.75体重(kg),补量为计算量的1/2,尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用,治疗原发病,必要时可给予THAM,7.28%THAM(ml),=27-CO,2,CP(mEq/L)体重(kg)0.6,用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充,积极治疗原发病,用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔,也可给病人吸入含5%的CO,2,的氧气,使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,需水量(ml),=,病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿),需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量,第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充,高渗性脱水,Na,+,150mmol/L,低渗性脱水,Na,+,135mmol/L,等渗性脱水,低K,+,5.5mmol/L,水中毒,应补氯化钠总量(g),=142,-,病人血清钠浓度(mmol/L),体重(kg)0.0298 (女)或0.035(男),一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗,补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12ml,原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替,有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡,一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾,补氯化钾(g),5病人血钾浓度(mmol /L),体重(kg)0.0149,轻度(33.5),24h补热氯化钾68g,中度(2.53.0),24h补热氯化钾812g,重度(2.5),24h补氯化钾1218g,缺钾严重时可快速补10% KCl 15ml5% GS 35ml用静脉注射泵，不低于30min推完,一般静脉补钾浓度不超过0.3%,立即停止钾盐摄入,积极防治心律失常,迅速降低血清钠浓度,输入GS+RI,给予葡萄酸钙,纠正酸中毒,血透,及时处理原发疾病恢复肾脏功能,禁水,使用20%甘露醇或25%山梨醇,利尿剂,速尿,利尿酸,有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na,+,再决定第二、三次使用,水、电解质平衡失调,诊断,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）,发病突然,大蒜味、乙醇味,昏迷,抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗,药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒,有机磷,中毒,安眠药,碳中毒一氧化,中毒,酒精,中毒,食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）,补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素,毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析,亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之,如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml,禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜,禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻,清除污染衣物,迅速建立静脉通道,防止窒息及吸入性肺炎,吸氧，保暖,测T、P、R、BP,常规抽血检验,毒物送检,留置导尿,记出入量,重护记录,监测SPO,2,监测血气,监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）,早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天,24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅,使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂,碱化尿液,中毒,强碱,中毒,强酸,中毒,有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻,乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g,对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿,中毒性心肌炎,心搏骤停,中毒性脑病,肾衰,肝衰,感染,胃肠道穿孔,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁,型呼衰 PaO,2,60mmHg,型呼衰 PaO,2,50mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧,建立静脉通路，根据病情控制输液速度,监测T、P、R、BP，行心电监护,监测SPo,2,，动态检测血气分析,做好气管插管及使用呼吸机的准备,采集血、痰标本，送检培养和药敏,记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）,纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理吸氧,合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林,必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,纠正酸碱及水电解质紊乱,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂,控制感染，合理使用抗菌素,预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,电击伤的急救程序,诊 断,有电击病史,与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死,临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止,有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源,评估ABC，必要时行CPR,呼叫120,尽快把病人安全转移到医院,评估ABC评估生命体征,保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,护 理 与 监 护,ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤,T,、,P、R，BP，SPO,2,监测,心肌酶测定，血气分析，电解质监测,记24小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理,局部扩创,防治感染及TAT使用,进一步地生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其它重要脏器功能的治疗,预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅,开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺,:150mg+35ml NS iv -vp 810ml/h,BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用,剂量:阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg iv -vp，,根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO,2,保暖,尿量观察,记24小时出入量,CVP监测,心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,肾上腺素:成人,11,.,5mg,小儿,0.5mg,激素:,Dxm 510mg iv,氢化考的松,200400mg ivgtt,抗组织胺类药物:,盐酸异丙嗪(非那根):,25mg im,苯海拉明,青霉素过敏性休克,可用青霉素酶,链霉素过敏反应,可用,10%,葡酸钙,1020ml iv,监护,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,除颤三次，能量分别为,200J、200300J、360J,首三次除颤后的心律（T在36以上）,持续或重现室颤/室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,肾上腺素25mg快速静推，每3分钟重复,在3060秒内用360J除颤,评估生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗,每次给药后3060秒钟用360J除颤,模式应是：药物-除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效,见相关程序,见相关程序,溺水的急救程序,诊 断,有溺水史,面部肿胀，双眼充血,口鼻及气道外溢血性泡沫,上腹膨胀，双肺布满湿罗音,神志不清，抽搐,血压下降，四肢厥冷,重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估ABC 评估生命体征,保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道 血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水,评估ABC，必要时现场行CPR,呼叫120，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,并发症的处理,脑水肿,急性肺水肿，ARDS,急性肾衰,溶血性贫血,继发感染,酸碱平衡失调,DIC,监护与护理,观察呼吸情况,心电监护，观察心律情况,监测CVP,监测血压,记每小时尿量,采血行生化、血气分析,根据病情，调整输液速度,低血容量性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断,意识淡漠或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加快,血压下降,少尿或无尿,保证气道通畅,吸氧,开放静脉通道，保证能快速输液,对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血,创伤性骨折,创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎,骨折的固定,止血,血型，血交叉,输液、输血,晶体:胶体为2:1或1:1,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧,准备有三腔二囊管，必要时使用,备有五官科器械及材料,镇静,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护,快速静脉输液 CVP监测,记录每小时尿量 采取检查,保暖,原发病的治疗,手术治疗,非手术治疗,快速输液、输血浆,动态监测生命体征及血气指标,根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气指标，并注意平衡,根据情况给予止泻治疗,大便培养，根据药敏使用抗生素,窒息抢救程序,颈部手术后,迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）,迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一侧,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下取出,呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估ABC 吸氧 开放静脉通路,保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,根据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T、P、R、BP监测,血气及其它常规检查,严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,急性心肌梗死抢救程序,急救医疗服务系统,首先呼叫120,按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：,吸氧4L/min,硝酸甘油舌下含服,吗啡IV,阿司匹林口服,溶栓剂,硝酸甘油IV,钙阻滞剂,肝素IV,利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）,流酸镁IV,冠状血管造影/成形,急诊人员应做到：,快速分检有胸痛的病人,组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理：,吸氧IV心电监护生命体征,硝酸甘油,用麻醉剂止痛,通知急诊部门,快速转移到急诊部门,院前选择适应症,12导联心电图分析,开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在3060分钟内,评 估,首先：,评估生命体征和血压,血氧饱和度,开放静脉通道,12导联心电图分析,简明扼要的病史体检,决定适当的溶栓治疗,其次：,X线胸片检查,血液化验（电解质、凝血系统、酶）,需要时请会诊,体温过低处理程序,开始心肺复苏,对室颤，室速除颤（200J,300J,360J）,气管插管,人工通气用加温湿化（4246）的氧气,开放静脉通道,输入温暖的生理盐水(43),评估意识、呼吸和脉搏,对所有病人的处理,去除湿衣服 注意保暖（用毛毯或隔温材料）,置平卧位 避免粗暴移动和过度活动,监测中心体温 监护心律,3034(中度低温),被动复温,只有躯干部分的快速体表复温,3436(轻度低温),被动复温,快速体表复温,中心体温30,中心体温30,30(严重低温),快速体内复温,程序见下面,继续心肺复苏,按需要输入药物（但间隔时间要延长）,当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤,继续心肺复苏,停止静脉输入药物,对室颤，室速除颤限定三次,转移至医院,中心体温,继续体内复温至,中心体温35或,自主循环恢复或,复苏终止,快速体内复温,输入加温的液体（43）,吸入经湿化、加温的氧气（4246）,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,体外复温,食道复温管,有脉搏、呼吸,无脉搏、呼吸,心动过速处理程序,如心率150次/分,准备立即电复律,根据心律情况可用药物作简单尝试,如心律150次/分，常不予立即电复律,不稳定，有严重的症状和体征,评估ABCs 评估生命体征,保证气道通畅 询问病史,给氧 体检,开放静脉通道 12导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部X线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷6mg1,3秒钟内静推,不规则QRS波群的心动过速,利多卡因11.5mg/Kg静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg静推,无或临界,腺苷12mg1,3秒内静推，1,2分钟后可重复一次,QRS波群宽度,异搏定2.55mg静推,血压,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定510mg静推,利多卡因11.5mg/kg静推,腺苷6mg13,秒,内静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次),苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小时,同步复律,普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,心动过缓处理程序,评估ABCs评估生命体征,保证气道通畅询问病史,给氧体检,开放静脉通道12导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部X线摄片检查,心动过缓，绝对（60次/分）或相对的,有无严重的症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措 施 秩 序,阿托品0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺510g/kg/分钟,肾上腺素210g/分钟,异丙肾上腺素,观 察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,心脏起搏的程序,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,在不止一个导联上证实无心肌收缩,寻 找 可 能 的 原 因,低氧血症 高血钾,低血钾 预先存在的酸中毒,药物过量 体温过低,立即考虑经皮起搏,考虑终止抢救,阿托品1mg静推，每35分钟一次，直到总量达0.030.04mg/kg,肾上腺素1mg静推，每35分钟一次,电机械分离处理程序,电机械分离室性逸搏心律,假性电机械分离 缓慢仃搏心律,室性自主心律除颤后室性自主心律,继续心肺复苏 用超声多普勒，呼气末CO,2,监测，,立即气管插管 心超或动脉导管评估血流,开放静脉通道,寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）,低血容量（补充血容量） 广泛肺栓塞（手术溶栓）,低氧血症（机械通气） 用药过量：三环类，洋地黄，-阻滞剂，,心包填塞（心包穿刺引流） 钙通道阻滞剂等,张力性气胸（针头穿刺放气减压） 高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）,体温过低（见低温处理） 酸中毒（补碱）,广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素1mg静推，每35分钟一次,绝对(HR60次/分)或相对心动过缓给阿托品1mg静推，每35分钟重复至总量达0.030.04mg/Kg,颅内高压急救程序,气道管理,开放气道,呼吸兴奋剂应用,人工呼吸机的应用,迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等,保护和恢复脑细胞的功能,冰帽降温,药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等,必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压,颅内压监测,预防及治疗感染,治疗原发病,行腰穿、CT、MR等检查,监测T、P、R、BP,观察神志、瞳孔的变化,迅速建立静脉通路,保持呼吸道通畅，吸氧,体位：头抬高15,30度，预防误吸,保持大便通畅，防止腹压过高,留置导尿,抽血行常规、血气、生化等检查,作好重症护理记录,护理与监护,救急措施,颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,紧急心脏急救程序,无反应,启动EMS系统,提供除颤仪,评估呼吸（开放气道）,有反应,观察,根据需要处理,有呼吸,如无严重胸外伤，置以复苏体位,评估意识,检查病人反应,无呼吸,给二次人工呼吸,评估循环,辅助呼吸 气管插管,给氧 病史,开放静脉通道 体检,注意生命体征 心电监护，12导联心电图,开始心肺复苏,低血压/休克/急性肺水肿,诊断病因，给予相应处理,急性心肌梗死,心律失常,心动过缓,心动过速,室颤或室速,气管插管,有效通气,监测心律和确定病因,除颤,心电活动,肌电分离,心脏仃搏,见相关程序,有脉搏,无脉搏,有,无,相关程序,电复律的程序,心 动 过 速,与心动过速有关的严重症状和体征,检 查：,血氧饱和度吸引装置,静脉通路气管插管设备,同 步 复 律：,每次复律后，需重新调整同步,如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤,如心室律150次/分，常需给予电复律；,如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性治疗；,如心律150次/分，常不需要立即电复律。,预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗,室速,房扑,房颤,100J，200J，300J，360J,处理非规则形态和快速率的室速，如室颤可用,200、200300、360J,除颤,室上速和房速常对低能量有效(50J),室上速,急性肺水肿、低血压、休克的处理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征,评估ABCs评估生命体征保证气道通畅,病史给氧体检,开放静脉通道12导联心电图床边胸部X线检查,给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,过速,收缩压70mmHg，有休克症状体征,处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药,心泵问题,血容量问题(包括血管阻力问题),发病原因,硝酸甘油，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.15.0g/kg/min静推,多巴酚酊胺220g/kg/min静推,收缩压70100mmHg，无休克症状体征,血压或有创血流动力学监测估计灌注情况,多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺,20g/kg/min加去甲肾上腺素),收缩压70100mmHg，有休克症状体征,过缓,收缩压100mmHg,去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注,首先:速尿0.51mg/kg iv,吗啡13mg iv,硝酸甘油（舌下含服）,吸氧，必要时气管插管,其次:,如收缩压,100mmHg,硝酸甘油IV,如收缩压,100mmHg,硝普纳IV,如收缩压,100mmHg,多巴酚酊胺IV,如收缩压,100mmHg,多巴胺IV,PEEP及CPAP,最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后,515g/Kg/min,如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg,如无休克行溶栓治疗,如有房颤、室上速给予地高辛,如药物无效行血管成形术,主动脉内球囊反搏（手术过渡）,外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）,考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时,速率问题,见相关程序,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血,诊断,呕血与黑便,失血性周围循环衰竭,贫血,氮质血症,发热,临床表现,上胃肠道疾病,门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂,上消化道邻近器官或组织的疾病,全身性疾病,常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。,右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml,应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L,止血措施,药物：,去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入,垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜,制酸剂的使用,抗菌素的应用,三腔二囊管压迫止血,纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液,手术治疗,原发病的治疗,尽快检测血型、配血,取平卧，下肢抬高卧位,保持呼吸道通畅，防止误吸,吸氧,监测T、P、R、Bp,观察呕血与黑便情况,注意神志变化,记录每小时尿量,监测CVP,定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,失血性休克,多脏器功能不全或衰竭,感染,急救措施,护理与监护,并发症处理,病因,