前列腺超声检查体会

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,前列腺超声检查体会,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：卓 涛,第一页，共二十页。,我在日常工作中对于前列腺超声检查有较多的疑惑。,今天应刘主任的要求，分享前列腺检查一些体会，同时有时机在这向各位老师请教几个问题。,第二页，共二十页。,前列腺检查常见问题,问题二,超声对于前列腺癌的诊断的有什么意义呢？,前列腺检查的测量方法比较多，到底我们该用哪种测量方法呢？,怎样进行经直肠前列腺穿刺活检方法呢？,问题三,问题一,第三页，共二十页。,腹部横断面斜冠状断面宽径测量左右,径：左侧边界至右侧边界的最大径。,问题,1.,前列腺的测量方法到底采用哪种方法好呢？,前列腺上下径和前后径是在前列腺正中线纵切面上测量，其中自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离。,第四页，共二十页。,腹部横断面斜冠状断面宽径测量左右径,腹部纵断面矢状断面：长径测量上下径：上缘边界至下缘边界的最大径。厚径测量前后径：垂直上下径的最大距离,第五页，共二十页。,在前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横,径，取前列腺最宽处从右到左的连线。,经直肠检查前列腺测量方法,腹部纵断面矢状断面测量：长径测量上下径：上缘边界至下缘边界的最大径。厚径测量前后径：垂直上下径的最大距离。,参考王正滨、唐杰等2022年主编的?泌尿生殖系统疾病超声诊断?及周永昌、陈亚青2022年主编的?男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗?等书的测量方法。,第六页，共二十页。,前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线,自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离,第七页，共二十页。,前列腺体积的测量时用公式：,0.52,左右径,上下径,前后径。,前列腺体积测量误差与测量方法关系不大，与前列腺边界清晰与否关系大。,前列腺体积的估算,经腹超声因受膀胱充盈缺乏或过度，耻骨影响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高，所以误差相较大。,因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，所以估测前列腺的体积误差较小。,参考上海六院周永昌、陈亚青2022年主编的?男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗?,第八页，共二十页。,问题,2.,超声对于前列腺癌的诊断的意义在哪？,3.经直肠前列腺超声,4.前列腺穿刺活检推荐经直肠前列腺超声引导下活检,5.MRI.及CT等,2022年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法，罗列如下：,1.前列腺指检。,2.前列腺特异性抗原PSA。,第九页，共二十页。,不管经腹或经直肠前列腺超声以及MRI、CT等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比方发现一个前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、BPH、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上很难发现。,对于前列腺形态不规那么，包膜不平整，内部回声不均匀主要是周缘区，呈结节状或片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。,第十页，共二十页。,前列腺穿,刺,刺活检是,术,术前获得,前,前列腺病,变,变组织并,最,最终确诊,前,前列腺癌,的,的唯一方,法,法，2022年泌,尿,尿外疾病,诊,诊疗指南,中,中指出，,前,前列腺穿,刺,刺活检适,应,应征:,前列腺穿,刺,刺活检适,应,应征,1),直肠指检,发,发现前列,腺,腺结节，,任,任何,PSA,值。,2)B,超，,CT,或,MRI,发现异常,影,影像，任,何,何,PSA,值。,3)PSA10ngl,时，任何,f/tPSA,和,PSAD,值。,4)PSA 4-10ngl,时，,f/tPSA,异常或,PSAD,值异常。,注,:PSA4-10ngl,时，如,f/tPSA,、,PSAD,值、影像,学,学正常，,应,应严密随,访,访。,第十一页,，,，共二十,页,页。,经直肠前,列,列腺穿刺,禁,禁忌症,1.,发热期,2.,高血压危,象,象,3.,心脏病心,功,功能失代,偿,偿期,4.,严重出血,倾,倾向疾病,5.,糖尿病血,糖,糖不稳定,期,期,6.,肛门狭窄,或,或较大痔,疮,疮,第十二页,，,，共二十,页,页。,经直肠前,列,列腺穿刺,术,术前准备,经直肠前,列,列腺穿刺,术,术前准备:穿刺前,通,通常需要,预,预防性口,服,服抗生素3 天，,并,并进行肠,道,道准备,手,手术当天,早,早晨排空,大,大便，并,清,清洁灌肠,注：2022年泌,尿,尿外科疾,病,病诊疗指,南,南和2022周永,昌,昌编写的?男性泌,尿,尿系统疾,病,病诊断及,介,介入治疗?及王正,滨,滨、唐杰,主,主编的?,泌,泌尿生殖,系,系统疾病,超,超声诊断?均采用,这,这种方法,。,。,第十三页,，,，共二十,页,页。,经直肠前,列,列腺活检,布,布针方法,前列腺穿,刺,刺的定位,方,方法比较,多,多，目前,比,比较多使,用,用的方法,有,有以下几,种,种：,经典的穿,刺,刺法是Hodge,首,首先提出,的,的6点系,统,统穿刺法,，,，在前列,腺,腺左右侧,周,周缘区的,底,底部、中,部,部、尖部,各,各穿一针,。,。,8针点位,穿,穿刺，在,六,六针点位,的,的根底上,，,，对两侧,內,內腺区进,行,行穿刺，,提,提高了內,腺,腺肿瘤的,检,检出率。,另,另外还有11点位,、,、13点,位,位穿刺法,。,。,第十四页,，,，共二十,页,页。,A：经典6针法；,B：8针,穿,穿刺，在6针法根,底,底上增加2针內腺,区,区；,C：在6,针,针法的根,底,底上两侧,边,边角各加,一,一针，另,外,外病灶内,加,加针；,D：13,针,针穿刺，,就,就是在6,针,针法的根,底,底上內腺,加,加3针，,左,左右侧边,角,角各加2,针,针11,针,针就是在,左,左右侧边,各,各加1针,前列腺活,检,检布针方,法,法,第十五页,，,，共二十,页,页。,并发症,常见并发,症,症包括血,尿,尿、血便,、,、血精以,及,及迷走神,经,经反射等,一,一般在,1-3,天后会自,行,行消失，,不,不用特殊,处,处理。,由于经直,肠,肠穿刺时,有,有可能将,细,细菌经由,直,直肠壁带,入,入前列腺,和,和进入血,液,液引起菌,血,血症。,泌尿外科,指,指南提出,：,：感染是,经,经直肠途,径,径穿刺最,严,严重的并,发,发症甚至,可,可能导致,死,死亡。,第十六页,，,，共二十,页,页。,我们的做,法,法,1.目前,我,我们使用,的,的是8针,点,点位加1-3针的,可,可疑部位,穿,穿刺法,2.我们,的,的步骤：,术,术前直肠,指,指检行,经,经直肠前,列,列腺检查,再,再次了解,前,前列腺情,况,况会阴,、,、肛门碘,伏,伏消毒,两,两块碘伏,纱,纱布直肠,消,消毒探,头,头戴上探,头,头套、架,子,子进行,穿,穿刺穿,刺,刺完后，,经,经肛门塞,入,入两块碘,伏,伏纱布。,3.嘱患,者,者2小时,内,内喝1000-1500ml水预,防,防尿路损,伤,伤后尿路,感,感染，,尽,尽量4-6个小时,后,后解大便,让碘伏,纱,纱布压迫,止,止血穿刺,部,部位及起,到,到消毒作,用,用,第十七页,，,，共二十,页,页。,听取各位,的,的意见,目前我们,这,这种8+N(1-3)的方,法,法，我有,几,几个问题,向,向各位老,师,师请教：,1、目前,我,我们的假,阳,阳性及假,阴,阴性率高,吗,吗？,2、目前,我,我们的并,发,发症发生,率,率高吗？,3、穿刺,针,针数适宜,吗,吗？,4、布针,方,方式适宜,吗,吗？,5、术前,准,准备适宜,吗,吗？,6、术后,护,护理合理,吗,吗？,最后我们,应,应该做什,么,么样的改,进,进,希望各位,老,老师不啬,指,指教,第十八页,，,，共二十,页,页。,且思且行,感,聆,听,谢,2022-01-20,第十九页,，,，共二十,页,页。,内容总结,主讲人：,卓,卓 涛,。,。超声对,于,于前列腺,癌,癌的诊断,的,的有什么,意,意义呢。,前,前列腺检,查,查的测量,方,方法比较,多,多，到底,我,我们该用,哪,哪种测量,方,方法呢。,因,因经直肠,超,超声显示,前,前列腺包,膜,膜及边界,清,清楚，所,以,以估测前,列,列腺的体,积,积误差较,小,小。问题2.超声,对,对于前列,腺,腺癌的诊,断,断的意义,在,在哪。注,：,：2022年泌尿,外,外科疾病,诊,诊疗指南,和,和2022周永昌,编,编写的。,另,另外还有11点位,、,、13点,位,位穿刺法,。,。谢,第二十页,，,，共二十,页,页。,