微创外科专题讲座专家讲座

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,腔镜外科技术,Laparoscopic Surgery Technique,武汉大学中南医院普通外科,刘志苏,微创外科专题讲座专家讲座,第1页,概 述,微创外科专题讲座专家讲座,第2页,1901,年德国人,Kelling,采取“,Koelioskopie”,（体腔镜）观察狗腹腔和内脏。,1910,年瑞典人,Jacobaeus,首次将腹腔镜用于观察人腹腔,1928,年德国人,Kalk,设计,135,度视角窥镜,经过腹腔镜利用双套管针穿刺技术进行肝穿刺活检,腔镜外科简史,微创外科专题讲座专家讲座,第3页,1934,年,John Ruddock,设计出带有活检钳及单极电凝腹腔镜系统,1938,年匈牙利人,Veress,创造弹簧安全气腹针,沿用至今,1952,年,Fourestier,制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。,微创外科专题讲座专家讲座,第4页,1952,年,英国物理学家,Hopkins,创造柱状透镜,使图象更为清楚,极大地促进了腹腔镜在妇科、消化内科疾病诊疗和治疗中应用。,60,至,70,年代，德国,Semm,设计了自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置及许多腹腔镜专用器械，施行了大量妇科腹腔镜手术。,微创外科专题讲座专家讲座,第5页,1987,年，法国人,Mouret,用腹腔镜在为一妇女治疗疾病同时，切除了病变胆囊。这是世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。,1988,年，法国人,Dubios,完成了,36,例腹腔镜胆囊切除术，并于,1989,年,4,月在美国消化内镜医师协会年会上播放了手术录象，轰动世界,微创外科专题讲座专家讲座,第6页,1990,年后，腹腔镜技术广泛地应用在普外科、胸外科、妇产科、泌尿外科、小儿外科等各个领域，成为,20,世纪外科手术发展史上里程碑。,1994,年，机器人手臂用于腹腔镜手术,1996,年，腹腔镜手术第一次经过因特网进行直播,1991,年，云南曲靖地域第二人民医院荀祖武施行了我国第一例,LC,微创外科专题讲座专家讲座,第7页,第一代机器人伊索在手术中,微创外科专题讲座专家讲座,第8页,第二代机器人伊索在手术中,微创外科专题讲座专家讲座,第9页,1983,年，英国泌尿外科医生,Wickham,首次提出“微创外科”（,minimally invasive surgery,，,MIS,）概念。,至,1987,年,LC,手术成功开展之后，,MIS,概念才被广泛接收。,微创外科（,MIS,）概念,微创外科专题讲座专家讲座,第10页,普通来说，微创外科是指腹腔镜外科、内镜外科以及各种影像学介导下治疗技术。,广义上说，它也包含各种小切口手术，如小切口胆囊切除术。,微创外科专题讲座专家讲座,第11页,微创外科兴起得益于,70,年代以来出现整体治疗概念，即认为病人治疗后心理和生理上最大程度康复应成为外科治疗终极目标。,任何在不低于甚至高于传统治疗效果前提下，尽可能降低病人近期和远期因手术带来痛苦，已成为广大外科医生日益关心现实问题，是近年来微创外科迅猛发展基础之一。,微创外科专题讲座专家讲座,第12页,起步晚,进步快,发展快速,少数医院手术水准已靠近国际水平,遍地开花，存在混乱现象，并发症较多,需规范,急需提升腹腔镜手术技术,-,培训,我国腹腔镜外科手术现实状况,微创外科专题讲座专家讲座,第13页,伴随腔镜外科发展，很多手术可经过人体自然腔道或在影像介入指导下进行，手术将变愈加简便、微创而安全。,电脑遥控机器人技术、网络宽频技术正率领微创外科进入一个新时代，电脑模拟技术将使外科医师在进入真正手术前就能够对手术操作无数次训练与练习，积累丰富经验。,腔镜外科发展前景,微创外科专题讲座专家讲座,第14页,腹腔镜外科手术器材与基本技术,微创外科专题讲座专家讲座,第15页,腹腔镜图像显示与存放系统,腹腔镜,微型摄像头及数模转换器,显示器,冷光源,录像机与图像存放系统,微创外科专题讲座专家讲座,第16页,CO,2,气腹系统,整个系统由全自动大流量气腹机、,CO,2,钢瓶、带保护装置穿刺套管鞘、弹簧安全气腹针组成。,建立,CO,2,气腹系统目标是为手术提供足够空间和视野，是防止意外损伤其它脏器必要条件。,微创外科专题讲座专家讲座,第17页,手术设备与器械,设备：高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜,B,超、冲洗吸引器等。,器械：电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。,微创外科专题讲座专家讲座,第18页,基本技术,1,、建立气腹,闭正当,开放法,2,、腹腔镜下止血,电凝止血，钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈节扎及缝合止血等。,微创外科专题讲座专家讲座,第19页,3,、腹腔镜下组织分离与切开,电凝切割、剪刀锐性切开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等,4,、腹腔镜下缝合,5,、标本取出,恶性肿瘤取出必须使用标本袋,微创外科专题讲座专家讲座,第20页,操作培训,只有能够施行同类开腹手术医生才能实施同类腹腔镜手术,外科医生传统手术经验与技能并不代表其腹腔镜手术水平,腹腔镜外科医生除需接收传统手术系统培训外，尚需进行腹腔镜基本知识与特殊技能培训,腹腔镜手术应纳入住院医师培养必修课程，已完成住院医师规范化培养医师需参加腹腔镜手术继续教育,微创外科专题讲座专家讲座,第21页,操作培训,腹腔镜手术培训应包含参加腹腔镜手术基础知识课程与动物操演培训班，并在有经验腹腔镜外科医生帮助下完成一定数量腹腔镜手术，在得到认可后才能开展腹腔镜手术。,微创外科专题讲座专家讲座,第22页,腹腔镜手术适应症,微创外科专题讲座专家讲座,第23页,已被普遍接收手术,胆囊切除术、腹腔镜诊疗术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管返流手术（,Nissen,手术）、小肠切除术、疝修补术、脾切除术、肾上腺切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）等。,微创外科专题讲座专家讲座,第24页,未来可能被普遍接收手术,结直肠切除术（恶性肿瘤）、胰腺尾部切除术、胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃十二指肠溃疡手术、胃切除术、直肠脱垂手术治疗、腹部创伤探查（血液动力学稳定）、诊疗室腹腔急腹症探查与手术等。,微创外科专题讲座专家讲座,第25页,仍处于探索阶段手术,Whipple,手术，解剖性肝切除术、血管动脉瘤切除或转流术等。,腹腔镜技术对恶性肿瘤治疗价值是当前争议焦点,微创外科专题讲座专家讲座,第26页,腹腔镜开展普外科手术分类,胆道外科,LC,胆总管切开取石,胆肠吻合术,肝脏外科,肝叶切除,胰腺外科,胰十二指肠切除术,胃肠外科,(,腹腔镜辅助下,),胃大部切除、胃癌根治、,直肠癌根治、肠切除,脾脏外科,脾修补及脾切除术,其它,甲状腺瘤摘除、乳腺腋,下清扫及其它如肾切术,食道癌根治术、子宫切,除、肺叶切除术等,微创外科专题讲座专家讲座,第27页,腹腔镜手术并发症,微创外科专题讲座专家讲座,第28页,CO,2,气腹相关并发症,CO,2,气腹建立可对心肺功效产生一定程度影响，如隔肌上抬、肺顺应性降低、有效通气降低、心输出量降低、下肢静脉淤血、内脏血流降低等，并由此产生一系列并发症，包含皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律紊乱、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。,微创外科专题讲座专家讲座,第29页,与腹腔镜手术相关并发症,血管损伤,腹膜后大血管腹壁、肠系膜和网膜血管手术区血管,内脏损伤,空腔脏器损伤实质性脏器损伤,腹壁并发症,戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝等。,微创外科专题讲座专家讲座,第30页,腹腔镜与传统手术切口比较（阑尾切口）,微创外科专题讲座专家讲座,第31页,腹腔镜甲状腺手术（一）,微创外科专题讲座专家讲座,第32页,腹腔镜甲状腺手术（二）,微创外科专题讲座专家讲座,第33页,腹腔镜下空肠侧侧吻合,微创外科专题讲座专家讲座,第34页,腹腔镜下胃底折叠术,微创外科专题讲座专家讲座,第35页,腔镜镜下肺转移灶切除,微创外科专题讲座专家讲座,第36页,Thank You!,微创外科专题讲座专家讲座,第37页,