强直性脊柱炎治疗方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强直性脊柱炎的治疗,及,常用药物,强直性脊柱炎治疗分类,非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、,选择性抑制剂,慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等,免疫抑制剂：甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、爱假设华,糖皮质激素激素,免疫及生物学治疗,1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗),2、免疫净化免疫去除、免疫重建,3、生物治疗,抗痛风药,软骨保护剂,中药贴剂众圣筋骨痛消贴,强直性脊柱炎的治疗(1),非甾体类抗炎药,Nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID,COX-2抑制剂于,99年后,应用于临床,非甾类抗炎药,传统的NSAIDS,双氯酚酸、扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、,萘普生、布洛芬、奥湿克,倾向性COX2抑制剂,萘丁美酮麦力通、瑞力芬、莫比可、,尼美舒利、依托度酸,选择性COX2抑制剂,西乐葆Celecoxib，塞来昔布,万络Rofecoxib，罗非昔布,非甾类抗炎药,非甾类抗炎药,倾向性,COX,2,抑制剂（莫比克、瑞力芬）,选择性,COX,2,抑制剂（万络、西乐葆）,新药物：,新剂型：,肠衣片：扶他林,缓释片：意施丁(消炎痛)、英太青双氯芬酸,肠溶微粒胶囊：戴芬双氯芬酸、奇诺力,舒林酸、枢力达、瑞力芬、麦,力通萘丁美酮,复方剂型：奥湿克双氯芬酸+米索前列醇,外用型：优迈霜、扶他林乳胶剂、芬必得乳胶剂,强直性及的治疗(2),改变病程的抗风湿药,Disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs,柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂,氯喹/羟氯喹chloroquine/hydroxychloroquine,作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。,给药方法：,氯喹 250mg/d,羟氯喹 200-400mg/d,临床应用：,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害,不良反响：,胃肠道反响，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素沉着,柳氮磺胺吡啶,Sulphasalazine,SSZsalicylazosulfapyridine,SASP,作用机理：抗菌作用；抗炎作用促进炎症部位腺苷释放；免疫抑制作用抑制NF-B。,给药方法：,0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d,临床应用：,类风湿关节炎、脊柱关节病,不良反响：,胃肠道反响，过敏，男性不育，血液系统异常,强直性脊柱炎的治疗(3),免疫抑制剂,甲氨喋呤、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、骁悉、环孢菌素A,甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX),作用机理：通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成、导致细胞内腺苷堆积。促进活化T细胞凋亡；促进合成IL-1受体拮抗剂，抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症。,给药方法：,7.5-20mg/周,临床应用：,主要用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎,不良反响：,恶心、上腹不适等胃肠道反响，肝脏毒性，急性间质性肺炎、间质纤维化、血液系统异常,硫唑嘌呤(Azathioprine,Aza),作用机理：嘌呤类似物，通过干扰嘌呤代谢作用于S期细胞，阻碍对淋巴细胞有重要意义的嘌呤补充合成途径，进而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。可同时抑制细胞免疫和体液免疫，对T细胞抑制尤为明显。,给药方法：,1-3mg/kg.d 50150mg/d),临床应用：,主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、枯燥综合征、皮肌炎/多肌炎、血管炎,不良反响：,主要有胃肠道反响、骨髓移植、感染、肿瘤,来氟米特leflunomide,爱假设华,作用机理：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶阻断嘧啶从头合成途径；抑制酪氨酸激酶阻断信号传导、抑制T细胞激活和增殖；抑制NF-B减少TNFa基因表达。,给药方法：,50mg/日，三天后改为10-20mg/日，连续服用。,临床应用：,主要用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮,不良反响：,主要有恶心、上腹不适、头晕、皮肤搔痒、脱发、,肝酶升高，但很少有肺纤维化。,环磷酰胺(,Cyclophosphamide,CTX),作用机理：盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显。,给药方法：,750-1000mg/m2 VD 1/月6 1/3月 6,400-500 mg/m2 VD 1/2周,临床应用：,系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变,不良反响：,骨髓抑制、泌尿系统毒性、性腺毒性、胃肠道反响、感染、肿瘤、脱发、皮肤色素沉着等,强直性脊柱炎的治疗(4),中药众圣强直性脊椎炎专用贴,中药众圣强直性脊椎炎专用贴,作用机理：,舒筋活络、散寒化湿、消肿止痛,、,在红外及生物磁石作用下，通过直接贴敷患病部位，由皮肤渗透吸收，直达目标，改善脊柱纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的渗透，提高髓核对营养物质的吸收和对代谢产物的排泄，并能缓解肌肉痉挛，帮助周围组织炎症和瘀血的吸收，改善突出物与受压神经根的关系，促进脊柱损伤神经的修复，纠正脊柱和松懈神经的粘连，使中早期强直性脊柱炎快速康复。,中药众圣强直性脊椎炎专用贴,给药方法：,第一步：祛痛,使用15-20天后，消除关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症，快速减轻。使用20-30天后，骨关节环境改善，僵直消失。,第二步：修复,使部位灵活。用40-60天后，关节滑液充足，气血充盈，软骨韧增强，钙化的软骨组织逐渐恢复正常。消除关节组织液微循环障碍，提高血液运行速度和含氧量，帮助积液、水肿通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，同时为受损的组织、细胞提供足够物资氧份，增强滑液分泌，使骨关节,第三步：重构关键的过程。在此阶段，患者使用开始减量，适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最正确状态。,不良反响：无,