脑血管、被膜及脑脊液

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑被膜、脑血管,脑脊液循环,冉建华,Department of Anatomy,Chongqing Medical University,目的和要求,掌握：,1.,掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容,；,2.,掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能,；,3.,掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况,；,熟悉和了解：,1.,颅内外静脉的连通及临床意义,；,2.,脑屏障的概念及其结构基础,；,3.,蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置,；,4.,脊髓的动脉和静脉,。,脑和脊髓的被膜,概念：,覆盖在脑和脊髓表面的结缔组织膜,由外向内：,硬脊（脑）膜；,蛛网膜；,软脊（脑）膜,脊髓的被膜,一、硬脊膜,(spinal,dura,mater),位置,上：,附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续,下：,包裹马尾和终丝，末端附于尾骨,两侧：,与脊神经外膜相延续,硬膜外隙,：,(epidural space),硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，有脂肪、淋巴管、静脉，略成负压。,硬膜外麻醉,硬膜下隙,：,(subdural space),硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙,二、脊髓蛛网膜,(spinal,arachnoid,),半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续,脊髓的被膜,蛛网膜下隙,(subarachnoid space),脊蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁查连，充满 脑脊液。,终池,(terminal cistern),蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第二骶 椎水平扩大。腰穿,三、软脊膜,(spinal,pia,mater),薄而富有血管，紧贴脊髓表面,齿状韧带：,在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。可作为椎管内手术标志。,脊髓的被膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，两层间富含神经和血管，某些部位两层分开构成硬脑膜窦。与颅顶骨连系疏松，故颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。与颅底骨连结紧密，当颅底骨折时易发生硬脑膜撕裂，导致脑脊液外漏。,一、硬脑膜,(cerebral,dura,mater),脑的被膜,硬脑膜形成的特殊结构,脑的被膜,1,、大脑镰,2,、小脑幕,3,、小脑镰,4,、鞍膈,5,、硬脑膜窦（含静脉血，窦壁无平滑肌,）,硬脑膜窦,上、下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,海绵窦,岩上、下窦,脑的被膜,海绵窦,(cavernous sinuses),脑的被膜,海绵窦的交通,向前 经眼静脉通面静脉,向内侧 通对侧海绵窦,向后外 经岩上窦通横窦，经岩下窦通乙状窦,向下 经卵圆孔导血管通翼静脉丛,通过海绵窦的结构,通过海绵窦内下角的结构，为颈内动脉和展神经。,通过海绵窦外侧壁的结构从上向下依次为，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和三叉神经上颌支。,硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦,下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉,海绵窦 岩上窦,岩下窦,脑的被膜,面静脉与海绵窦的交通,眼上,静脉,内眦,静脉,面,静脉,颈内,静脉,海绵窦,眼下静脉,翼丛,面深,静脉,卵圆孔,静脉丛,破裂孔,导血管,脑的被膜,薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。,脑的被膜,二、脑蛛网膜,蛛网膜特点：,（,1,）紧贴硬膜，与软膜之间的蛛网膜下隙有一些部位扩大形成脑池。（如小脑延髓池、交叉池、脚间池、大脑大静脉池、四叠体池等）。,（,2,）蛛网膜在上矢状窦附近突入形成蛛网膜粒，脑脊液经此回流至上矢状窦。,紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。,三、软脑膜,脊 髓,脑,外 膜,(,硬膜,),上起自枕大孔,下 缘，下止于,CoV2,；,与椎骨间有硬膜外腔、内有血管、脂肪，略呈负压。,与颅顶骨连系,疏松，与颅底骨连结紧密；,有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、硬脑膜静脉窦。,中 膜,(,蛛网膜,),紧贴硬,膜，与,软膜间有蛛,网膜下隙并有膨大部称终池；,膜与下隙均与脑者相通。,紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池等,有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦引流脑脊液。,内 膜,(,软 膜,),紧,贴,脊髓实质；,形成齿状韧带。,紧,贴脑,实质随沟裂深入；,参与形成脉络丛,1,动脉供应特点,（,1,）丰富，动静脉不伴行，不搏动。,（,2,）两个来源，颈内动脉（,供应端脑前,2/3,与间脑的前部）,和椎动脉,-,基底动脉（,供应端脑后,1/3,、脑干、小脑和间脑后部,）。,脑和脊髓的血供,脑的血供,（,3,）主要分支及分布,颈内动脉,:,大脑前动脉，分布于大脑内侧面的前,2/3,。,大脑中动脉，分布于大脑外侧面的前,2/3,。,脉络丛前动脉，至侧脑室脉络丛。,后交通动脉,椎动脉,-,基底动脉,:,小脑下后动脉和小脑下前动脉，分布于小脑。,小脑上动脉和脑桥动脉，分布于脑干。,大脑后动脉，分布于大脑后,1/3,。,豆纹动脉,脑和脊髓的血供,大脑动脉环,(,willis,环,)cerebral arterial circle,组成,(5,个部分,),：,前交通动脉、两侧大脑前动脉、颈内动脉、,后交通动脉、大脑后动脉,位置：,脑底面，围绕视交叉、灰结节，乳头体,作用：,调节两侧大脑半球血液供应。,脑和脊髓的血供,2,静脉,特点：无瓣膜，不与动脉伴行，分浅、深两组，两组之间相互吻合。,（,1,）浅组 汇入邻近的硬脑膜静脉窦。,大脑上静脉 上矢状窦,大脑中静脉 海绵窦,大脑下静脉 横窦,（,2,）深组 脉络丛静脉,左、右丘脑纹静脉和大脑内静脉 大脑大静脉 直窦,脑和脊髓的血供,1.,动脉,（,1,）椎,A,脊髓前,A(2,条合为,1,条沿前正中裂下降,),脊髓后,A(2,条各沿后外侧沟下降,),（,2,）脊髓前、后,A,沿途接受的动脉分支,颈升动脉,、,肋间后动脉和,腰,动脉等。,脑和脊髓的血供,脊髓的血供,2.,静脉,脊髓前、后静脉 椎内静脉丛 椎外静脉丛 上腔静脉和下腔静脉 右心房。,左右侧脑室脉络丛,产生,的脑脊液,室间孔,第三脑室,第三脑室脉络丛 产生的脑脊液,第四脑室,中脑水管,第四脑脉络丛,产生的脑脊液,第四脑室侧孔、正中孔,蛛网膜下隙,脑脊液产生、循环和回流途径,Thanks,