《神经病学见习小结》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,神经病学见习小结,2,015,精选ppt,stroke,问诊,言语不利，口角流涎,3,天,1,.,言语不利：说话不利索？,发音不清楚？,家属的模糊说法？,不完全性失语,构音障碍,起病状态，进展情况，有无诱因，有无伴随症状,精选ppt,stroke,问诊,2,.,口角流涎,咽喉肌力弱？不协调？,神经肌肉疾病引起的咽喉肌肉运动功能受损？,3,.,高龄男性，追问危险因素：高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症,精选ppt,Stroke,查体,言语不利，口角流涎,1,.,失语？,2.,锥体束体征？,3,.,咽反射和吞咽肌肉功能,4,.,颈动脉杂音和心脏杂音,精选ppt,Stroke,进一步辅助检查,头颅,ct,mri,+,mra,颈动脉超声，,tcd,心脏超声，心电图，,holter,血液检查：常规,生化：肝肾功能，血电解质，心肌酶谱,空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白，血糖谱,同型半胱氨酸,抗心磷脂抗体,甲状腺功能，,肿瘤系列,精选ppt,stroke,问诊,突发左侧肢体无力、言语不利,4,天，意识障碍,1,天,急性起病，体征符合血管分布区，问危险因素,意识障碍,严重大脑半球梗死？脑干梗死？（吞咽？）急性代谢紊乱,？,感染？（腹泻？呕吐）演变过程,脑血管病并发心脏疾病？,心前区痛？心衰？,精选ppt,Stroke,查体,体温，肺部体征，双下肢肿胀？,脑血管病体征,意识障碍定位：凝视伴对侧严重偏瘫,（严重半球梗死）,双侧锥体束伴脑干体征,脑干梗死,既往单侧锥体束征基础上新发另一侧锥体束征,心脏检查和后循环检查,精选ppt,Stroke,进一步检查,评价一般状态：血压、血氧监测，电解质，肝肾功能，血象，血糖,头颅,mri+mra,，,tcd,颈部血管彩超,心超，心电图,holter,胸部,ct,精选ppt,stroke,问诊,反复发作性左侧肢体无力,2,月,Tia?,Ep,?,发作形式？,快速起病？缓慢进展？诱发因素？持续时间？,多久缓解？伴随症状？（意识障碍？肢体强直阵挛？）同一形式？缓解程度？,危险因素,Tia+ep,先后顺序,精选ppt,Stroke,查体,是否有未留意到的体征：,视野缺损？,是否有导致症状的结构性病变：外周血管狭窄,没有体征不意味没有病灶,精选ppt,Stroke,进一步检查,血脂系列：胆固醇，甘油三酯，,ldl,-,c,血糖,Tcd,颈部血管,b,超,头颅,mri+mra,脑电图,精选ppt,ABCD-2,评分,Age,6,0 1,Blood,140,90,1,Clinical features,arm+,l,eg,2,speech,1,Duration,60min,2,10-59,1,10,0,0-3,low,risk,4,-5,median,r,isk,6,-7,high,risk,精选ppt,Stroke,？,产后头痛,4,天，加重伴意识障碍,1,天,头痛：部位，性质，体位变化关系，伴随症状,颅高压？脑血管意外？感染,？,占位性病变？,头痛血压升高,出血？,头痛眼痛畏光,青光眼？,意识障碍：,目击者,产科相关病史，诊治经过,精选ppt,查体,全身体检：,神经系统是全身疾病的一部分,头痛意识障碍,脑膜刺激征，意识障碍程度,实质受累？（四肢自主活动？面纹对称？）,体温高？,感染？,（神经系统？产褥期？肺部？）,精选ppt,进一步辅助检查,常规：三大常规，血生化，凝血，胸部,ct,，腹部,b,超，心电图,血沉，补体，抗核抗体、自身抗体，抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，,rpr,头颅影像学,（,ct,mra,mri,mrv),腰椎穿刺术,精选ppt,脑血管病？,右侧肢体无力,8,月,急性起病？迅速达峰？慢性起病？,伴随症状：头痛，恶心，呕吐，意识丧失，感觉障碍，,脑神经症状：视物模糊、饮水呛咳、吞咽困难,就诊经过,精选ppt,进一步检查,常规检查,头颅,mri,+平扫,眼科检查,（视力视野眼底）,诱发电位,头颅,mra,免疫指标筛查,腰椎穿刺术,IgG,合成率,肿瘤系列,精选ppt,头痛、抽搐发作,26,天，加重伴发热、精神症状,18,天,诱因？感冒，受凉,头痛部位，程度，伴喷射性呕吐？,抽搐形式,最初发作形式,热型？,精神症状的表现，与抽搐、发热的关系,诊疗经过,即往病史,Infecion,精选ppt,进一步辅助检查,常规,胸部,ct,头颅,mri,脑电图,腰椎穿刺术：抗酸，墨汁染色,免疫系列,精选ppt,degeneration,步态不稳,8,月，言语不清，头晕,4,月,步态不稳,走路姿势，白天及夜间区别，,伴随症状,：,构音，感觉，植物神经,？,起病形式,？,进展？家族史？前驱症状？,头晕,旋转性,非旋转性,难以清晰描述和定位的头昏感,自主神经功能障碍,体位性低血压,精选ppt,查体,发育及营养情况,共济运动,深浅感觉,锥体束,sign,精选ppt,进一步检查,常规检查,膀胱残余尿,尿液动力学,头颅,mri,肛门括约肌肌电图,神经源性？,副肿瘤综合征相关抗体,遗传疾病基因检测,卧立位血压,精选ppt,degeneration,进行性右侧肢体活动笨拙力弱,1,年余，言语不清半年,无力,周围神经系统,（周围神经病，肌病，神经肌肉接头肌病）,中枢神经系统（锥体系，,锥体外系）,没劲？不灵活？,上下肢同时起病？先后受累？对侧？急性起病？,隐匿起病？波动？,言语障碍,说话不清楚？失语？构音障碍？语速？吞咽？,精选ppt,Next step,震颤,静止性？姿势性？,动作迟缓和僵直,变慢？精细动作？动作启动？走路姿势？,伴随症状,头晕？智能？,自主神经功能,治疗及疗效？,精选ppt,查体,肌力，肌张力，病理反射，步态及姿势反射，精细动作,面容，对问答的反应，卧立位血压,失语检查，真球？假球？,共济运动,精选ppt,进一步辅助检查,常规检查,肛门括约肌肌电图,msa,头颅,mri,帕金森综合征,MMSE lewy,体痴呆,甲状腺功能,精选ppt,i,nflammation,头痛,11,天，左侧眼睑下垂伴视物成双,9,天,头痛,与眼球活动相关？球后疼痛？恶心呕吐？发热？,眼睑下垂,起病快慢？达峰？进展？晨轻暮重？波动？,视物成双,哪个方向最明显？单眼？双眼？,伴随,面部无力？麻木？,疲劳耐受？,代谢紊乱？皮肤关节异常？,精选ppt,进一步检查,肌电图,神经传导速度及重频试验,血肌酶谱,眼科检查 眼部超声,新斯的明试验,头颅,mri,cta,血糖,血清免疫学及炎性指标（血管炎及感染）,肿瘤筛查（肿瘤局部浸润压迫动眼神经）,精选ppt,inflammation,四肢麻木,9,月，加重班肢体无力,5,月,周围神经病？,手足部麻木、冷、痛、木等感觉异常,摸口袋分不清钱币或钥匙,夜间行走时感觉地面不平,最先开始麻木的时间及部位，进展情况,无力,近端？远端？对称？,精选ppt,问诊,肌肉疼痛，萎缩？,发热，感冒，疫苗接种,长期接触？药物？吸烟，饮酒？,关节？溃疡？眼干？,精选ppt,查体,肌力：近端？远端？对称？,感觉：末梢型？单神经分布？,锥体束征？,皮肤，营养？,精选ppt,进一步检查,常规检查,肌电图,血免疫指标，唇腺活检,眼科干燥症检查,肿瘤筛查,甲状腺功能检查,神经活检,精选ppt,午夜原则,Metabolism,Inflammation,Degeneration,Neoplasm,Infection,Gland,Hereditary,Toxin/Trauma,Stroke,精选ppt,提示,随诊，病情的演变常常可以给临床医生修正的机会,周围神经病常常是全身疾病的一部分,四肢无力,上运动神经元病,下运动神经元病,肌肉疾病,神经肌肉接头病,周围神经病,精选ppt,trauma,精选ppt,