经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定正式版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定,研究背景,研究背景,微创技术,是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题,研究背景,经皮椎弓根螺钉外固定技术,ESSF,(,E,xternal,S,pine,S,keletal,F,ixation),EPTF,(,E,xternal,P,ercutanous,T,ranspedicle,F,ixation),经皮椎体成形技术系统,经皮椎体成形术,PVP,(Percutaneous,V,ertebro,P,lasty),经皮椎体后凸成形术,PKP,(,P,ercutaneous,K,pho,P,lasty),Sky,椎体后凸成形术,研究背景,经皮穿刺椎弓根螺钉内固定,(,M,inimally,I,nvasive,P,ercutaneous,P,edicle,S,crews,O,steosynthesis,MIPPSO,),可联合椎体成形术,*,一般资料,2008,年,8,月至,2010,年,1,月，收治,14,例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者,性别：男,9,例，女,5,例,年龄：,24,66,岁，平均,44.7,岁,原因：交通事故伤,5,例，高处坠落伤,7,例，重物砸伤,2,例,节段：,T,11,1,例，,T,12,3,例，,L,1,6,例，,L,2,4,例,一般资料,Denis,分型：单纯压缩性骨折,11,例，爆裂性骨折,3,例。,术前伤椎节段后凸,Cobbs,角：,19,40,，平均,25.4,骨块侵入椎管矢状径百分比：,0,20%,平均,12.6%,手术材料及方法,器械：,美国雅培公司生产的,Pathfinder,腰椎后路微创内固定系统,在,C,臂,X,线机透视下植入椎弓根螺钉，复位与固定均在,4,个小切口（,1.5cm,）内完成,定位,刺入定位针,进入椎弓根,更换导丝,逐级扩张通道,骨皮质扩口,植入螺钉,游离肌间隙,植入固定棒,初步固定,锁紧尾帽,效果评价,记录手术,时间,和术中,失血量,，评价,影像学指标,，随访观察治疗效果，进行回顾性分析,术后当天、出院前及出院后每,2,个月行脊椎正、侧位,X,线片检查。术后,2,周在腰部支具保护下下床活动。术后,3,个月复查,CT,结果,手术时间：,80,150 min,，平均,112 min,术中出血：,70,160 ml,，平均,110 ml,平均住院时间：,6,19 d,，平均,12 d,未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者,随访时间：,418,个月，平均,10.9,月,结果,Cobbs,角：术前平均,25.4,，术后,4,Cobb,角纠正率：平均为,88.2%,骨块侵入椎管矢状径：术前平均,12.6%,，术后减少至,4.3%,1,例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛；其余,13,例患者疗效满意,结论,微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤,小,、操作相对,简便,、出血,少,、疼痛,轻,、住院时间,短,、术后恢复,快,等优点,19,VS,讨论,传统手术,微创手术,手术切口,大,小,组织损伤程度,重,轻,手术时间,长,短,止痛药物用量,大,小,下地活动,晚,早,住院时间,长,短,恢复时间,长,短,骨折愈合,慢,快,传统开放手术,椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉,损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配,椎旁肌肉缺血坏死,和纤维化,顽固性腰背部僵硬与疼痛,微创脊柱内固定术,不剥离骶棘肌，损伤的组织轻,最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤,维护脊柱软组织的平衡,达到与开放手术同样的疗效,微创脊柱内固定优点,适应症广泛：,单或双节段固定,组织损伤小，术后恢复快,器械简便，易于操作,微创手术适应证,不稳定胸腰椎骨折,椎管横截面减小,1/4,以内,无脊髓或脊神经损伤,椎管内无血肿、无异物,微创手术要点,准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的,首要条件,，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。,要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术。,微创手术要点,操作,全过程,在,C,形臂,X,线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体,垂直,，不能倾斜、旋转及过度放大，以免误导进针方向。,椎弓根螺钉置入注意,“,E,”,角和,“,F,”,角。,微创手术操作注意事项,椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“,眼睛,”的,外侧缘,。最好位于,X,线正位片椎弓根的,3:00,或,9:00,处。,穿刺针尖抵达“眼睛”,内侧缘,时，侧位透视进针深度至少应到,椎体后缘,，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。,侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板,平行,。,左侧位于,9,点处,右侧位于,3,点处,俯卧位时,进针点定位,病例选择,周某，男，,60,岁，术中与术后,5,周,X,线侧位,微创手术禁忌证,两个以上椎体压缩性骨折,椎弓根有骨折,骨质疏松,有出血倾向，不能耐受手术,典型病例,1,殷某，男，,岁，,1,，术前,X,线片,典型病例,1,殷某，男，,岁，,1,，术后,X,线片,器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统,透视时球管投影面必须与椎体垂直，不能倾斜、旋转及过度放大，以免误导进针方向。,最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤,穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。,侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。,平均住院时间：619 d，平均 12 d,其余13例患者疗效满意,原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例,最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。,最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。,操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。,1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛；,术中出血：70160 ml，平均 110 ml,年龄：24 66岁，平均 44.,其余13例患者疗效满意,(Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO),典型病例,1,术后冠状面,CT,典型病例,1,术后横断面,CT,典型病例,1,术后矢状面,CT,典型病例,1,术后三维,CT,典型病例,2,从某，男，,岁，,L,1,，术前,X,线片,典型病例,2,从某，男，,岁，,L,1,，术后,X,线片,