直肠癌术后放化疗后病历讨论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病历讨论,简要病史,术后病理检验提醒：高分化旳腺癌，侵及深肌层，标本两端及送检远、近端吻合口未见浸润，肠系膜淋巴结未见癌转移PCNA(+).LPR(+)GST-,欧米伽,（+）,P710(+),TOPO(+)，肿瘤增值活跃，对LRP，GST-，P170有关药物耐药，对TOPO有关药物不耐药，,宿XX，男性，63岁，工人。,术后行化疗6周期（使用丝裂霉素、氟尿嘧啶）。,2023.09，患者因解血便，大便性状变化伴腹泻。于成城市第二人民医院就诊经检验诊疗为直肠癌，行直肠癌根治切除术，术中所见不详。,化疗后至2023年期间，未复查。,2009.01（约4年后），患者再次出,现血便,辅助检验及处理：,直 肠 镜：直肠新生物。,病理检验：直肠管状腺瘤，腺体中重度异型增生，,吻合口，管状腺瘤，腺体中度异形增生。,处 理：未作处理。,C T 检验,：左侧腹股沟见,明显旳淋巴结肿大,，余,未见异常。,处 理,：患者于省医院行直肠息肉腺,瘤？,切除,，腹股沟淋巴结切除术,术后病检,：直肠吻合口肿块，齿状线肿块，距离肛、,缘,3cm,，,中分化腺癌,，左侧腹股沟淋巴,结：,有癌转移,。,术后处理,：2023.04，放射治疗,DT=20Gy/10f。,2023.02（1月后），患者再次出现左侧,腹股沟淋巴结肿大,，于省医院就诊。,辅助检验及处理：,2023.05，复查。,腹部CT,：吻合口左侧,肠壁增厚,，左侧腹股沟区稍大,淋巴结,。,0.9cm，肝右前叶结界钙化影，考虑血管瘤可能,性大。,处 理,：,XELOX,方案化疗,1,周期。,2023.09，患者出现背部疼痛，解,血尿,，尿频，尿急，省医院就诊。,辅助检验：,腹部B超,：胰腺实质回声。右肾囊肿，左肾轻度积,水，左侧输尿管上端稍扩张，膀胱后壁,实质性占位,，约4x2.8cm。,膀胱镜检,：膀胱右后壁可见一直径5cm左右浸润,性新生物，病检：,中低分化腺癌,。,处 理,：抗炎处理。,2023年12月，患者症状加重。,生 化：肾功能不全。,腹部CT：1.直肠癌术后变化，吻合口未见明确增厚占位。2.膀胱后壁突向腔内软组织占位，倾向恶性，排出转后来考虑原发性肿瘤。3.左肾上腺区团块状软组织占位，倾向恶性，排出转移灶后考虑原发性肿瘤。4.富强、腹膜后及左侧盆壁数个稍大肿大淋巴结。5.所扫左下肺部分实变伴其内可疑肿块影，左侧胸腔背侧少许积液。6.所扫做第11肋骨质破坏伴局部软组织肿块形成，L2、4椎体前份见低密度骨质破坏区，转移可能性大。7.肝右后下叶小囊肿，脾脏少许点状低密度影，左肾小结石。,胸部CT,：左下肺区及坐下软组织团块应，考虑左下肺部分实质性变所致，其内不均匀，肿块包裹待排；右上肺门、左肺上叶紧贴隔胸膜结节，老驴转移可能性大，左心隔角斑点影；2.纵膈内隆突稍大淋巴结影，左侧胸腔少许积液。,我科治疗方案,患者予我科行,伊立替康（开普拓）：300mg ivgtt d1,氟尿嘧啶 ：0.5g iv d1,4g ivgtt泵入 d1-2,亚叶酸钙 ：300mg ivgtt d1-2，,注：第一周期氟尿嘧啶计量为2g。,共4周期.,治疗后复查情况及评价,第四面期化疗后，患者复查。,肠 镜,：未见异常,与2023.12.13旧片对比，1.直肠癌术后变化，吻合口未见明确增厚占 位。2.膀胱内占位较前缩小。3.左肾上腺占位较前稍有缩小。4.富强、腹膜后及左侧盆壁数个肿大淋巴结，较前缩小，降低。5.左肾盂内软组织影较前明显。6.左第11肋骨质破坏伴局部软组织肿块较前增大，L2、4椎体前份见低密度骨质破坏区较前明显。7.肝右后下叶小囊肿，脾脏少许点状低密度影，左肾小结石，同前基本相同。,腹部CT,胸部CT,与2023.1.10旧片对比，1.左下肺门区及左下肺软组织团块，右上肺门、左上肺叶紧贴隔胸膜结节、左心隔角斑点影、纵膈内隆突下、左侧锁骨上淋巴结肿大均较前缩小。2.左侧少许胸腔积液较前降低。,2023.03.06直肠吻合口,2023.12.23直肠吻合口,直肠吻合口CT前后比对,2023.12.23膀胱肿块,2023.03.06膀胱肿块,膀胱肿块CT前后比对,2023.12.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2023.03.06左肾上腺肿块,2023.03.06左肾上腺肿块及右侧肋骨,左肾上腺及右侧肋骨CT前后比对,2023.01.10肺部肿块,2023.03.06肺部肿块,肺部肿块CT前后比对,第四面期化疗后疗效评价,SD,继续治疗方案,患者再予我科行同前化疗方案,伊立替康（开普拓）：300mg ivgtt d1,氟尿嘧啶 ：0.5g iv d1,4g ivgtt泵入 d1-2,亚叶酸钙 ：300mg ivgtt d1-2，,共4周期.,第八周期化疗完毕后行CT复查,2023.03.06直肠吻合口,2023.12.23直肠吻合口,2023.05.23直肠吻合口,2023.12.23膀胱肿块,2023.03.06膀胱肿块,2023.05.23膀胱肿块,2023.12.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2023.03.06左肾上腺肿块,2023.05.23左肾上腺肿块及右侧肋骨,2023.03.06左肾上腺肿块及右侧肋骨,2023.01.10肺部肿块,2023.03.06肺部肿块,2023.05.23肺部肿块,第八周期化疗完毕后疗效评价,PD,进一步治疗,2023.04,患者行椎体转移灶放疗DT=3000cGy/10f,2023.05,患者第八周期疗效评价为PD后，改用化疗方案为：雷替曲赛+奥沙利铂,雷替曲赛 4mg ivgtt d1,奥沙利铂 200mg ivgtt d2,改化疗方案后疗效评价,PD,目前情况,