宜昌市狂犬病防制与问题分析

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宜昌市狂犬病监测与防治,远安县茅坪场镇中心卫生院,2015年11月,23,日,血的教训！,悲剧：4岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡,4岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的伤痕。,恶犬咬伤幼童 诊所竟当感冒治,平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满4岁，2015年9月6日到邻居家玩，没想到被狗给咬了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候，孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所的解释竟然是“我们没有狂犬疫苗”！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于未能及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。,爱犬舔舐伤口 男子感染狂犬病送命,中新网宜昌5月25日电据湖北省宜昌市中心人民医院25日消息，32岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病，经抢救，仍未能挽回年轻的生命。,这样的事情每天都在发生,2005年枝江一5岁小孩头面被流浪狗抓伤，未完成全程疫苗注射死亡。,2008年五峰一名小学生被邻居狗咬伤，家长获得赔偿金后买营养品未注射疫苗发病死亡,2008年城区一狗咬伤多人后在垃圾堆边奄奄一息，一下岗工人路过扶摸而被咬伤手未处理发病死亡,2014年枝江某乡镇一村民5年前有暴露未处理，再次暴露后3天发病死亡。,按照目前的科学技术，人间狂犬病基本上是完全可以预防的。,目 录,我市狂犬病疫情形势,A,狂犬病防制中,存在问题,及误区,B,狂犬病暴露后处置流程,C,狂犬病暴露前免疫,D,1,我市狂犬病疫情形势,第,章,宜昌市1978-2013年狂犬病发病情况,34年间全市发病率波动范围在0.00-2.00/10万之间，其中1987年发病率最高（2.00/10万）。,宜昌市,20002009年狂犬病发病数,发病数最高为当阳市，其次为枝江市、宜都市、五峰县、夷陵区。,宜昌市狂犬病地区分布图,十一五和十二五发病数比较,发病例数减少20例，下降约42%,性别是男性多于女性,发病人群主要为农民和青壮年,主要流行季节为6-9月份,流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区,发病特点,01,家庭养犬及宠物数量增加,，犬只免疫率低,03,一犬伤多人突发事件,不断上升,02,患者,暴露后未及时,规范处理伤口,04,患者,未全程、足量、按时接种狂犬病疫苗,狂犬病发病的主要原因,2,狂犬病防制存在问题及误区,第,章,1,2,3,4,基层医务人员对暴露后性质与严重程度不能正确把握,狂犬病宿主及传播动物广泛，阳性带毒传染源存在是一种隐患,狂犬病疫苗管理不规范，影响疫苗质量、免疫效果,疫情信息存在较严重迟报、漏报现象；少数县市传染病报告管理存在不足,狂犬病防制存在问题,狂犬病防制,认识误区,LOREM,不见血的擦伤、粘膜被动物唾液、血液、分泌物污染不需要接种疫苗,只有狗咬伤才会得狂犬病,动物已打预防针就万事大吉,狗咬伤超过,24,小时打疫苗就没效果了,已经注射狂犬病疫苗，就不能补打狂免球蛋白,5,1,2,3,4,3,狂犬病暴露后处置流程,第,章,暴露后预防，越早越好,一旦感染(被动物致伤,),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,WHO,推荐狂犬病,PEP,三项措施,WHO,对暴露后处理的指导原则,注,1,：执行十日观察法：如果动物在,10,天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可终止治疗。,特别注意：如果犬或猫是来自于低风险地区，表面健康且能被置于观察之下，可推迟开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区，则必须在尽快接种第,1,针疫苗之后再执行十日观察法。,暴露于疑似患狂犬病动物的程度,暴露类型,PEP,措施,I,级：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整；,未暴露,不用采取措施,II,级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤；,轻微暴露,立即对伤口进行局部处理和接种疫苗（注,1,）。,III,级：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。,严重暴露,立即对伤口进行局部处理、注射抗狂犬病免疫球蛋白（,RIG,）并接种疫苗（注,1,）。,暴露后处置流程,*,疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行,第一步：,局部伤口处理,目的是尽可能多地清除局部感染的病毒,物理方法清除病毒颗粒,化学作用灭活剩余的病毒,立即,然后,用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；,使用酒精(7,5,%)或碘酊消毒；,严重伤口的处理：,伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室,除非是动脉，否则延迟缝合伤口,第二步：,病人问诊,第三步：,接种前告知,第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（,RIG,）,RIG,原理,GMT(IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。,天,狂犬病危险区域需要被动免疫,(RIGs),安全区,WHO,血清阳转标准,0.5,0,01,0,1,1,10,100,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,33,36,39,42,WHO,确认的抗狂犬病血清阳转标准为,0.5 IU/ml,，即血清中抗,RV,的抗体滴度达到,0.5 IU/ml,才说明具有足够的保护力。单纯注射疫苗通常至少要到,7,天以后才能获得足够的保护力，,RIG,的作用就是填补第,0 7,天这个时间段保护力的空白，在这段时间即时提供保护作用,第五步：注射狂犬病疫苗,超过,3,年者,既往全程免疫者的暴露后免疫程序,再次暴露发生在免疫接种过程中,继续按照原有程序完成全程接种,全程免疫后半年内再次暴露者,可参考产品说明书或根据临床医生建议决定，是否采取加强免疫措施,全程免疫后,1,年内再次暴露者,应于,0,、,3,、,7,天各接种一剂疫苗,全程免疫后,1-3,年内再次暴露者,应于,0,、,3,天各接种一剂疫苗,全程接种疫苗,4,狂犬病暴露前免疫,第,章,暴露前预防适宜人群,家庭喂养动物的成员尤其是儿童,4,看护病人的亲属,5,高发病地区的儿童,6,有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员,1,从事狂犬病病毒工作的实验室人员,2,动物管理和饲养人员,3,暴露前免疫的优点,优点,那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人,与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量,避免使用抗狂犬免疫,球蛋白,小结,认清疫情，重视防制。,规范狂犬病处置程序。,三问三查三落实：,三问：问基本情况、致伤动物情况、问过敏史,三查：查记录完整否、查疫苗效期或有无异常、查实接种程序是否正确。,三落实：落实接种门诊卫生、落实伤口处理、落实预防接种措施与知情同意。,注重宣传，落实措施。,有效回避医疗纠纷风险。,共同目标：2020年消除宜昌市狂犬病。,