常见症状体征护理、急性呼吸道感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科护理学,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,第一节,呼吸系统疾病,常见症状体征的护理,掌握：,常见症状的护理诊断及其措施。,熟悉：,常见症状的护理评估要点。,一、咳嗽与咳痰,二、肺原性呼吸困难,三、咯血,呼吸系统疾病,常见症状体征,一、咳嗽与咳痰,【,常用护理诊断,】,1、,Ineffective Airway Clearance,清理呼吸道无效,与呼吸道炎症，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。,2、,Risk for Suffocation,有窒息的危险,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。,【,护理措施,】,1,、一般护理,改善环境,避免诱因,饮食护理,2,、观察病情,3,、促进有效排痰,4,、用药护理,5,、心理护理,（一）清理呼吸道无效,3,、促进有效排痰,指导有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击与胸壁震荡,体位引流,机械吸痰,指导有效咳嗽,有效咳嗽训练,用力呼气技术,湿化气道,适用于痰液粘稠、排痰困难者。,常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水,痰溶解剂、抗生素、平喘药。,注意事项：,、防止窒息,、控制湿化温度：3537,、避免湿化过度：一般以1020分钟为宜,、防止感染,、观察各种吸入药物的副作用,胸部叩击与胸壁震荡,叩击手法：每肺叶叩击13,min，,每分钟,120180次，呼气时叩击。,震荡方法：呼气时帖紧抖动57次，每部位,重复57个呼吸周期。,禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及,低血压、肺水肿等。,胸部叩击与胸壁震荡,注意事项：,操作前取得信任。,叩击时避开乳房、心脏骨突部位以及拉链、纽扣等。,注意操作力度,时间：餐后,2h,至餐前,30min,，每次,5,15min,。,操作后做好口腔护理,病情观察,体位引流,是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。,适应症：,肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。,禁忌症：,呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内有大咯血史者，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。,体位选择：,抬高患肺位置，引流支气管开口向下。,引流时间和观察：,13次/天，1520分/次，餐前进行。,观察病人反应,有脸色苍白、发绀、心悸、,呼吸困难等异常应立即停止。,促进痰液引流措施：,引流前给予雾化吸入；引流时辅以胸部扣击。,体位引流,机械吸痰,适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清者。,严格无菌操作,吸痰前、中、后让患者吸高浓度氧,每次吸痰时间勿超过15秒钟，每次间隔,3,分钟。,吸痰管大小合适、压力适当、插入的深度适宜（1520,cm),。,吸痰时从深部向上提拉，动作轻柔，左右旋转，吸尽痰液。,观察痰液性质和病人反应。,（二）有窒息的危险,减少窒息发生的危险：,密切观察病情变化：,烦躁不安、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识不清等。,及时做好抢救准备,窒息的易患者,极度衰竭无力咳嗽者；急性,大咯血；极度紧张者；应用镇静、镇咳药者。,【,常用护理诊断,】,1、,Impaired Gas Exchange,气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气障碍有关。,2、,Activity Intolerance,活动无耐力,与日常活动时供氧不足、疲乏有关。,二、肺源性呼吸困难,【,护理措施,】,（一）,气体交换受损,1,、一般护理,环境的调整,饮食护理,口腔护理,2,、病情观察,3,、,氧疗,和机械通气,4,、用药护理,5,、心理护理,【,护理措施,】,（一）,活动无耐力,1,、体位：坐位、半卧位,2,、呼吸训练：,缓慢深呼吸、腹式护理、缩唇呼吸等。,3,、休息和活动：调整生活方式，合理安排,三、咯血,Risk for Suffocation,有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。,护理措施：,1,、一般护理,饮食护理：大咯血暂禁食,。,小咯血温凉流质饮食。,休息与体位：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。,2,、病情观察：,胸闷、气憋、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识丧失等,窒息征象。,咯血,3,、抢救配合：,引流（头低足高位，轻拍背部）,迅速清除口、咽、鼻腔内积血（负压抽吸）,高流量吸氧或呼吸兴奋剂,气管插管或气管切开,4,、用药护理：,止血药：垂体后叶素（缓慢注射）,镇静、止咳药：但禁用吗啡、哌替定。,5,、心理护理：,身心放松，保持镇静；指导患者不要屏气，鼓励轻咳。,第二节 急性呼吸道感染,急性呼吸道感染（,acute respiratory tract infection,，,ARI,）是指病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对鼻腔、咽喉部、气管,-,支气管黏膜所造成的急性炎症。,根据病变部位及临床特点分为,:,急性上呼吸道感染和急性气管,-,支气管炎。,【,病因与发病机制,】,急性上呼吸道感染,：,90%,95%,由病毒所致,。,急性气管,-,支气管炎,：,由,感染、物理、化学、过敏等因素引起,。,【,临床表现,】,急性上呼吸道感染,1,、普通感冒,2,、病毒性咽炎和喉炎,3,、疱疹性咽峡炎,4,、咽结合膜热,急性气管,-,支气管炎,主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状较轻。,【,实验室及其他检查,】,1.,血象,2.,病毒,和细菌检测,3.X,线,【,治疗要点,】,1,对症治疗,解热镇痛：,复方阿司匹林、扑热息痛,。,鼻塞、咽痛：盐酸麻黄碱、喉片,抗过敏：苯海拉明,镇咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平,解茎：氨茶碱,【,治疗要点,】,2,病因治疗,（,1,）抗病毒药物：三氮核苷（病毒唑）、吗啉胍、阿昔洛韦等。,（,2,）,抗菌药物,：,青霉素,类,、头,孢,菌素,类,、氨基糖,甙,类,、喹诺酮类、,大环内,酯,类,等,。,3,中草药,板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等。,【,常见护理诊断,】,1,体温过高,与病毒和细菌感染有关。,2,清理呼吸道,无效,与呼吸道感染、痰液黏稠有关。,3,潜在并发症：,鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎。,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,环境和休息,2,饮食护理,3,口腔护理,4,防止交叉感染,（二）病情观察,（三）对症护理,（四）用药护理,（五）健康教育,简答题：,1、,促进有效排痰的措施有,哪,些,?,2、呼吸困难患者的护理诊断及措施？,3,、,咯血患者的护理诊断及措施？,课后习题,谢 谢,内科护理学,内科护理学,内科护理学,内科护理学,谢 谢,