妇科检查与常用的辅助检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,妇科检查与常用的辅助检查,第一节 妇科检查,范围,妇科检查即盆腔检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。,作用,盆腔检查，可以排除内外生殖系统器质性疾病等。,检查方法及内容,外阴检查,1、外阴的发育、皮肤及粘膜的色泽和质地变化，阴毛分布及浓密,2、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块、畸形，及有无皮肤增厚、变薄或萎缩,3、前庭大腺是否肿大,4、外阴有无畸形或肿瘤,5、处女膜是否完整，有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂,阴道窥器检查,1、观察阴道有无畸形,2、粘膜有无充血、溃疡、出血、囊肿及赘生物,3、注意阴道分泌物量、形状、颜色、及气味,4、观察宫颈大小，粉红色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物,注意：无性生活史者未经本人同意，禁行窥器检查！,检查方法,先,涂抹液体石蜡或,肥皂水浸湿,（,拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水,），用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，,将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。,双合诊,检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另一手在腹部配合检查，称为双合诊,1、了解盆腔情况,2、子宫的位置、大小、形态、软硬度、有无压痛及其活动度,3、双侧附件有无肿块、压痛或增厚（如有肿块，要注意其位置、形状、大小、形态、软硬度、与子宫的关系及有无压痛）,检查方法,一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，检查阴道通畅情,况，随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，检查子宫的情况，检查左侧附件时，移向左侧穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及，卵巢（约4cmX3cmXlcm大小）有时可摸到。,三合诊,经阴道、直肠及腹壁的联合检查称为三合诊。,1、了解后屈后倾子宫的大小和形态,2、了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及碰壁的关系,检查方法,以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另一手位于腹部的检查法称为三合诊，可弥补双合诊的不足。,直肠腹壁诊,一手食指蘸肥皂水伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为肛腹诊。,适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者,检查记录,妇科检查记录妇科检查后应将检查结果按下列解剖部位顺序记录,：,外阴：发育情况及婚、产类型。,阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱襞是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。,子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。,子宫：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。,附件：有无增厚、肿块、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系，左右两侧情况应分别记录。,第二节,妇科,常用,的,辅助,检查,妊娠,试验,利用,孕妇,血清,及,尿液,中,含有,绒毛,膜,促,性腺,激素（,H,G,G）,的,生物学,或,免疫学,特点，,检测,受检者,体内,的,H,G,G,水平，,用,以,诊断,早期,妊,娠，,也用于,滋养,细胞,肿瘤,的,监测,和,诊断。,阴道,分泌物,检查,1、,滴虫,试验,用棉签,拭,取,阴道,后穹,隆,处,分泌物，,直接,与,玻片,上,已,滴好,的,生理盐水,混合,均匀，,立即,在,显微镜,下,观察，,如,见,有,增多,的,白,细胞,被,推移,及,波状,运动,的,滴虫，,为,阳性。,2、,假丝,酵母菌,检查,用,棉签,拭取,阴道,后穹,隆,处,分泌物，,以10%,氢氧化钾,做,白带,悬,滴,检查，,如,找到,典型,的,芽孢,及,假菌丝,为,阳性。,3、,阴道,清洁度,取,阴道,分泌物,做,悬滴,检查，,有,助于,炎症,的,诊断,及,做好,术前,准备，,临床,上,分,三,度,I级：正常。,以,阴道,杆菌,与,阴道,上皮,细胞,为主,级：炎症。,有,等量,的,阴道,上皮,细胞,和,白细胞,级：,严重,炎症。,有大量,的,白细胞,及,细菌,阴道脱落细胞检查,阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性改变，妊娠时也有相应的变化，故观察阴道脱落细胞可以间接了解卵巢功能及胎盘功能。为判断卵巢功能进行的阴道脱落细胞检查，主要了解雌激素水平。,检查方法,取标本前24小时，阴道内禁止任何刺激，如性交、阴道检查、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上13段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行镜检。,临床意义,卵巢功能的细胞学诊断标准。,雌激素影响时涂片中无底层细胞，以致密核表层细胞计数，划分四级：,雌激素轻度影响：致密核细胞约占20以下。见于经期刚过，或接受小量雌激素治疗时。,雌激素中度影响：大多数为表层细胞，致密核细胞占20-60。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接受中等剂量雌激素治疗时。,雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60-90。在正常排卵期或接受大剂量雌激素治疗时可见。,雌激素过高影响：致密核及嗜伊红表层细胞超过90。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。,雌激素低落时以底层细胞计数，分为四级：,雌激素轻度低落：底层细胞在20以下。见于卵巢功能低下者。,雌激素中度低落：以中层细胞为主，底层细胞约占20-40。见于哺乳期或闭经期者。,雌激素高度低落：底层细胞约占40以上。见于绝经期及卵巢功能缺损患者。,雌激素极度低落：全部为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。,宫颈刮片检查,I级：正常。为正常的阴道细胞图片。,级：炎症。细胞核普遍增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。,级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。,级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。,V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。,