新生儿黄疸护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/10/10,*,新生儿黄疸(neonataljaundice),2021/10/10,1,目的与要求,掌握,:,1,、掌握新生儿胆红素代谢特点,2,、掌握新生儿黄疸的分类,3,、,掌握光疗箱的使用,了解,:,1,、了解新生儿黄疸的护理新进展,2021/10/10,2,重点、难点与临床应用,重点：,1,生理性和病理性黄疸的区别,2.,黄疸患儿的护理措施,难点,：,新生儿胆红素代谢特点,临床应用,：,光疗方法的临床护理应用,2021/10/10,3,案例分析,患儿，男，,5,天，因“皮肤黄染,3,天”入院。系,G1P1,，孕,39,周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：,17.318.5mg/dl,，入院后诊断为：新生儿黄疸。,辅助检查,:,血生化示血清胆红素,264umol/L,2021/10/10,4,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,定义,2021/10/10,5,新生儿胆红素代谢特点,1.,胆红素生成过多,(,胎儿红细胞多、寿命短,),2.,运转胆红素的能力不足,3.,肝功能发育未完善,（,Y,、,Z,蛋白少、酶少、排出少）,4.,肠肝循环,(enterohepatic circulation),特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的,1%2%,），所以极易出现黄疸。,2021/10/10,6,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸,分类,主要介绍病理性黄疸,新生儿黄疸,2021/10/10,7,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后,2-3d,生后,1d,早,消退时间 生后,2-4w,生后,2-4w,长,退而复现 无,有,血清胆红素,重,（,mol/L,）,171,205,（,mg/dl,）,10,12,（上升,/,天）,85,（,5,）,一般状态 良好 差,新生儿黄疸的分类,2021/10/10,8,原,因,感染因素,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,新生儿尿路感染新生儿败血症,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,非感染因素,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病（,vit k,3,、,樟脑丸,）,低血糖,缺氧,酸中毒,病因,2021/10/10,9,【,治疗要点,】,1,、找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病,2,、降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收,3,、保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物,4,、控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧,5,、适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,6,、换血疗法,2021/10/10,10,一、,【,蓝光治疗,】,光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。,原理:未结合胆红素在光(波长425475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。,设备：光疗箱,2021/10/10,11,2021/10/10,12,二、,【,蓝光治疗,】,操作步聚及护理,（,1,）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至,2/3,满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度,55%-65%,。,（,2,）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。,（,3,）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射,.,若使用单面光疗箱一般每,2,小时更换体位一次,.,2021/10/10,13,三、,【,蓝光治疗,】,（）监测体温和箱温变化光疗时应每,2-4,小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在,36.5-37.5,为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过,38.5,时，要暂停光疗。,（,5,）保证水分及营养供给。,（,6,）严密观察病情。,（,7,）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过,3000,小时必须更换）。,（,8,）出箱,做好终末消毒。,2021/10/10,14,一、,【,光疗副反应,】,（,1,）发热,（,2,）腹泻,（,3,）皮疹,（,4,）呕吐,（,5,）核黄素缺乏,（,6,）青铜症,（,7,）低血钙,（,8,）贫血,（,9,）眼和外生殖器损伤,2021/10/10,15,2021/10/10,16,二、病因护理，预防核黄疸的发生,1,、防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。,2,、退黄：我科常用药有茵栀黄；妈咪爱；苯巴比妥等口服。,3,、合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。,2021/10/10,17,三、合理喂养,重症黄疸可表现为吸吮无力，纳差等，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次，间歇喂养等，并定时补充水分，保证奶量及水分的摄入,。,2021/10/10,18,四、密切观察病情，做好相关护理,1,、给予,24h,心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，光疗中记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现，防止胆红素脑病的发生,。,2021/10/10,19,附：胆红素脑病,本病临床分,4,期，第,1,3,期出现在新生儿早期，第,4,期在新生儿期以后出现。,（一）警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时,12,24,小时。,（二）痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约,12,24,小时。,（三）恢复期 大都于第,1,周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时,2,周左右。,（四）后遗症期 常出现于生后,2,个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙釉质发育不良等。,2021/10/10,20,【,护理措施,】,（一）预防胆红素脑病,1,加强保暖,2,喂养调整,3,蓝光照射,4,按医嘱用药,5,配合换血治疗,6,密切观察病情,2021/10/10,21,【,护理措施,】,（二）健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,2021/10/10,22,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停,14,日，或改为隔次母乳喂养,逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养,。,红细胞,G-6-PG,缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,健康宣教,2021/10/10,23,谢谢！,2021/10/10,24,