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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病合并高血压的治疗策略课件,糖尿病合并高血压的治疗策略,高血压与高血糖都是导致,心脑血管终点事件,（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的,极高危人群,。有效地降低血压（收缩压,10-12mmHg,；舒张压,5-6mmHg,），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少,21%,，心肌梗死减少,20-25%,，心力衰竭减少,52%,）,。,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压,（,mmHg,）,/,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压 ,140,和,/,或,90,1,级高血压,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压 ,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,160mmHg,，死亡率较非糖尿病高血压患者增高,4,倍。,糖尿病合并高血压时的治疗目标,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,蛋白尿,1g/d,，,5.0mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 1.7mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L),及吸烟等。,初诊高血压的检查评估,病史采集,（,1,）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等,（,2,）家族史：家族早发,心血管,病史,（,3,）个人史：吸烟，运动和膳食,（,4,）病史：发病时间、最高血压、症状、用药情况等,.,初诊高血压的检查评估,2.,体格检查,血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等,3.,实验室检查,尿常规，总胆固醇（有条件测,LDL-C,HDL-C,和,TG,）,血糖，血肌酐、血尿酸,心电图，超声心动图，眼底,颈动脉超声、尿微量白蛋白,有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险,高血压的治疗,治疗策略,早期干预,综合干预,高血压的治疗,总体原则,应当在,靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前,，在心血管疾病之前早期开始降压治疗，因为对于高危患者，即使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。,心血管病危险因素的协同作用,危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明翰研究结果）：,单纯高血压者发病相对危险为,3,；单纯高胆固醇者相对危险为；,单纯吸烟者相对危险为,.6,；三种因素同时存在时相对危险为,16,高血压,吸烟,非药物疗法内容和目标（生活方式干预）：,内 容目 标,钠盐摄入 每人每日食盐小于,6,克；,我国80%,的钠来自烹,调或含盐高的调料，应少食各种咸菜及盐腌,食品,合理饮食减少膳食脂肪,（,如猪肉等红肉应少吃，可,适量吃禽类及鱼等白肉）；适量蔬菜水果,1,斤（多吃绿叶蔬菜,),、鲜奶，因其含较多,钾、镁离子，有利于降压,规律运动每周,3-5,次中量运动；,控制体重,BMI24kg/m2,；腰围男,90cm,；女,160/100 mm Hg,对无合并症的高血压患者，或,150/90,对于合并糖尿病,或其他疾病）,初始用两种药物,。,联合用药可缩短达标时间,1,级高血压用单药开始是合理的，但最近的资料提出对于,1,级高血压初始用联合用药有益。,Weir,的,meta,分析发现,1,级高血压比,2,级高血压组血压达标时间较长，在,1,级高血压组用缬沙坦单药,72%,在第,8,周达标，用缬沙坦,+HCTZ 92%,达标。,平时监测血压,有条件自备血压计,血压未理想控制达标并平稳之前,至少测量血压,2,次,/,日,最好,4,次,/,日,:,晨起,7,时左右、上午,10,时左右、下午,4,时左右，睡前,10,时左右。以共医生参考指导调药,。,减药维持,不随意停药、换药或自购降压药服用。,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,SHEP,：,糖尿病合并高血压,5,年 脑卒中,31.5%;,单纯高血压,5,年 脑卒中,7.5%,降压治疗后 脑卒中危险下降,69%,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,Sys-EUR,欧洲收缩期高血压试验,4695,例,65,岁或以上,收缩压下降,23mmHg,脑卒中减少,42%,所有心血管终点减少,26%,心衰减少,29%,心肌梗死减少,30%,全部心血管事件减少,62%.,近年关于糖尿病合并高血压的临床研究,UKPDS:2,型糖尿病合并高血压患者,1148,例,8.4,年,严格控制血压组,:,平均血压,144,14,/,82,7,一般控制血压组,:,平均血压,154,16,/,87,7,严格控制血压组所有糖尿病相关终点下降,24%,糖尿病相关死亡下降,32%,所有大血管病变下降,34%,脑卒中下降,44%,。结论：降压比降糖治疗成本低，效益高。,中国,2,型糖尿病控制目标,血糖,：空腹：,4.46.1 mmol/L,非空腹：,4.48.0 mmol/L,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,:6.5%,血压,:130/80 mmHg,体重指数（,BMI,）,：男：,25 Kg/m,2,，女：,24 Kg/m,2,总胆固醇,(TC),：,4.5 mmol/L,总甘油三酯,(TG),：,1.5 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),：,1.0 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),：,2.5 mmol/L,尿白蛋白,/,肌酐比值,：男,2.5 mg/mmol,女,3.5 mg/mmol.,
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