登革热主题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,登革热主题知识讲座,登革热主题知识讲座,第1页,一、简况,登革病毒引发,伊蚊传输,发烧性急性传染病,临床特征：,突起发烧、骨关节肌肉痛、疲乏,皮疹、淋巴结肿大、白细胞降低,登革热主题知识讲座,第2页,依据是否存在同时存在血液浓缩和血小板降低,登革热,:,经典、轻型、重型,登革出血热,:,登革出血热,登革休克综合征,登革热主题知识讲座,第3页,为何要学这个病？,可发生大流行,发病者：症状突出,登革出血热增加，死亡率增加,主要虫媒传染病,登革热主题知识讲座,第4页,二、病原学,结构：,单股正链,RNA,抵抗力：,不耐热及消毒剂,培养：,各种细胞系中生长良好,血清型：,4,型,(1-4),抗原特异性不一样,登革热主题知识讲座,第5页,三、流行病学,传染源：患者和隐性感染者,传输媒介,-,伊蚊,埃及伊蚊 东南亚、海南省,白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东,易感性：,新流行区：均易感,地方性流行区：儿童为主,感染后免疫力：,同型：长久,其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,登革热主题知识讲座,第6页,流行情况,1779,年首次报道,200,年来,在热带各国流行,:,超出,100,个国家,我国,1938,年后近,35,年无本病流行,登革热主题知识讲座,第7页,我国多年登革热流行情况,78,年 佛山,4,型,79,年 广州、中山市,1,型,80,年 海南、广东、广西,3,型,86,年 海南,2,型,88,年 海南,2,型,90,年 广州、佛山,4,型,91,年 广州,1,型,93,年 广州、佛山,2,、,4,型,96,年 番禺,1,型,99,年 中山,2,型,02,年,广州,登革热主题知识讲座,第8页,流行特征：,地理分布,-,地域性,世界性分布，热带和亚热带地域：,东南亚，太平洋岛屿，加勒比海,中国：广东、海南、广西、台湾,季节性,夏秋、雨季，,510,月,一定流行方式,由市镇向农村蔓延；,突发性，集中发病特点；,周期性,登革热主题知识讲座,第9页,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质,骨、关节痛,发烧等毒血症状,登革热主题知识讲座,第10页,五、临床表现,潜伏期：,4,8,天,经典：,1.,发烧：,急起 （,80%,）,高热,39,41,短程,2,7,天,不规则热或双峰热：退,1,2,天，再发烧。,登革热主题知识讲座,第11页,伴发毒血症状：,骨、关节,、头、肌肉痛,程度重,，,又叫,断骨热,（,breakbone fever),发烧后出现，可连续数周,四肢，关节及脊背,极度疲乏，消化道症状,颜面、颈、胸背充血,登革热主题知识讲座,第12页,2.,皮疹,多型性、阶段性,早期：,皮肤充血,第,3,6,天出现：,斑丘疹或麻疹样，猩红热样,分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无,连续,3,4,天，不脱屑,血小板过低：,瘀点,3.,出血：,5,8,病日，,25%,50%,有不一样程度或部位出血。,4.,全身性,淋巴结肿大、,肝肿大,。,登革热主题知识讲座,第13页,登革热主题知识讲座,第14页,登革热主题知识讲座,第15页,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽略。,重型：早期类似经典登革热，,3,5,天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,登革热主题知识讲座,第16页,登革热主题知识讲座,第17页,六、并发症,急性血管内溶血最多见,其它：,心肌炎、肝、,肾损害,、眼部病变等,登革热主题知识讲座,第18页,试验室检验,1.,常规检验：白细胞和血小板降低,动态红血球压积,其它有用检验：,肝功效、尿常规,登革热主题知识讲座,第19页,2.,血清学 补体结合试验,1/32,凝集抑制试验,1/1280,特异,IgM,抗体检测,双份血清：,4,倍增高确诊意义,3.,分子生物学检测 核酸杂交、,RT-PCR,4.,病毒分离 确定血清型,可用细胞或蚊子分离,早期血标本,较困难和危险,登革热主题知识讲座,第20页,七、诊疗,流行病学资料：,流行区，流行季节,非流行区：有没有流行区旅游史,临床特征：,起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。,试验室检验,常规检验：疾病监测,血清学：临床诊疗,病毒分离：感染血清型,登革热主题知识讲座,第21页,八、判别诊疗,发烧伴皮疹性疾病：,感染性疾病：,流感、麻疹、猩红热流行性出血热,非感染性疾病：药品疹、本身免疫性疾病等。,登革热主题知识讲座,第22页,九、治 疗,1.,普通治疗,：,隔离完全退热。,休息,2.,监测：,血压、尿量、血小板、血球容积等。,至退热后,24,48,小时,3.,抗病毒：,利巴韦林,登革热主题知识讲座,第23页,最主要治疗：,对症治疗：,高热：物理降温，慎用退热药,脱水：及时补液，但不滥用静滴,严重毒血症：肾上腺皮质激素,出血：止血药，输新鲜血,脑型：脱水剂，激素,登革热主题知识讲座,第24页,十、预 防,控制传染源：隔离患者,不足以控制,切断传输路径：最主要，防蚊、灭蚊,预防接种：疫苗在试验阶段,登革热主题知识讲座,第25页,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,登革热主题知识讲座,第26页,一、,概 述,登革热严重类型，多见于儿童。,临床特征：,发烧、出血、休克、,血液浓缩、血小板降低,病死亡率高,登革热主题知识讲座,第27页,二、病原学：,型常见,三、流行病学,多发生于登革热地方性流行区,多发于儿童，我国以青壮年为主,登革热主题知识讲座,第28页,四、发病机制,危险原因,二次感染：两个不一样型别感染,抗体增强作用,病毒株：,2,型,年纪、种族相关,登革热主题知识讲座,第29页,血中有高滴度抗体,不能中和新型病毒，但进入,单核巨噬细胞,免疫促进作用,登革出血热,病毒产生,毒性病毒株,同型中和作用,激活补体、凝血系统,血管通透性,登革热主题知识讲座,第30页,小小说,地点：古巴,时间：,1981,年,人群：,1977,及,1980,年感染过,1,型病毒,事件：发生,2,型病毒流行时，,100,，,000,例发生,(DHF/DSS),其中,168,例死亡,返回,登革热主题知识讲座,第31页,五、临床表现及,诊疗标准,1.,前驱期：,2,5,日经典登革热临床表现,2.,出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，,束臂试验阳性,3.,血小板降低,4.,血液浓缩，红细胞比容,20%,分型：无休克：,DHF,出现休克：,DSS,登革热主题知识讲座,第32页,登革热主题知识讲座,第33页,几个注意问题,登革热,+,出血,=,登革出血热？,不,Need 4 WHO criteria,capillary permeability,登革热只会死于出血？,不,Patient dies as a result of shock,登革热,处理不妥会变成,登革出血热？,不,可加重，,but DHF is a distinct condition,which even well-treated patients may develop,登革热主题知识讲座,第34页,六、治 疗,病死率：不治疗：,50%,，治疗：,3%,对症支持治疗为主：,抗休克：主动补液，扩容，皮质激素,出血：止血、输血及血小板,登革热主题知识讲座,第35页,