经中心静脉管输注药物注意事项

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经中心静脉导管输注药物的注意事项,中心静脉导管的优点,经中心静脉导管输注液体，操作简便、易行。对于长期输液、大量补液、特别是化疗的患者不仅减少了因反复穿刺带来的痛苦而且保护了外周血管，解放了肢体可以自由活动。但是使用和维护不当也会带来负面的影响。,静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用,安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。,全程阶梯式静脉输注模式,全程,安全保证,输液的,全程,安全保证还应注意医嘱质量,选择正确的溶媒、浓度、滴速,可配伍的液体是什么？,可配置的最高浓度时多少？,最佳的给药速度是多少？,混合调配后溶液的稳定性如何？,输液时需要重点检测安全性指标的药物？,用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。,2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单,独使用。,3、两种药混合时，一次只加一种药到输液,中，混匀后液体外观无异常再加另一种药,物。有色药液最后加入输液中。,4、执行注射器单用。,5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。,6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两,组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐,水冲洗输液管道。,常用输液溶媒的pH范围,青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%,头孢菌素稀释剂的选择,头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.08.0，略偏酸；,有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围；,另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；,头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效;,红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物,阿莫西林-克拉维酸钾,氨苄西林,氨力农,速尿,布美他尼,泮托拉唑,盐酸酚妥拉明,硫酸特布他林,25mg/ml异烟肼,40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素,50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林,75mg/ml 多粘菌素E,100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林,160mg/ml 头孢吡肟,200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南,静脉输液时的最高浓度（1）,12mg/ml克林霉素,20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南,30mg/ml 替考拉宁、替卡西林-克拉维酸,40mg/ml 头孢他啶,50mg/ml 头孢孟多,60mg/ml 青霉素,（注：60mg相当于10万u）,80mg/ml 哌拉西林,225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦,引自澳大利亚抗生素治疗指南,静脉输液时的最高浓度（2）,输液速度的选择,为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；,对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）；,一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。,输液速度的选择,氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；,依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；,有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求1530min内滴完。,滴速计算法,15,滴/毫升每小时输入量,每分钟滴数=,60,分钟,每分钟滴速60分钟,每小时输入量,=,15滴/毫升,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉滴注时应减慢滴速的药物,抗生素类,静脉滴注时应减慢滴速的药物,静脉输液时的最高浓度（1）,0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml,0.2mg/ml米诺环素,1mg/ml庆大霉素,2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒,2.5mg/ml阿米卡星,3mg/ml奈替米星,4mg/ml 齐多夫定,5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素,6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁,10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素,例一,5%GS 500ml,奥克 40mg,静脉滴注,合并用药举例,例二,0.9%NS 20ml,兰苏 120mg,静脉注射,分析：静脉注射每15mg兰苏用5ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。,合并用药举例,例三,0.9%NS 250ml,25%MgSO4 8ml,葡酸钙 10ml,静脉滴注,分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。,合并用药举例,例三,呋塞米注射液 20mg入壶,人血白蛋白 10g静点,10%GS 500ml静点,NS 100ML,蛋白前 后冲管,分析：,输液的顺序,合并用药举例,例四,5%GS 20ml,多巴胺 8mg,呋塞米 7mg,静脉滴注,分析,：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。,本组医嘱配伍？,呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。,合并用药举例,输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）,输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）,需避光静脉滴注的药物,配完后必须立即使用的药物,阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）,亚胺培南,异烟肼,青霉素G,如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。,PICC技术在各临床应用越来越广泛，可是现在很多人对之还存在误解，认为PICC是血管很难穿刺时才穿的，大家把它与CVC进行比较了，PICC的应用是临床输液工具合理化，规范化选择的必然结果，PICC应用对治疗方案的要求有：长期静脉输液的病人，化疗病人，持续腐蚀性药物的病人。具体对药物的PH和渗透压的要求是：PH大于9或小于5，渗透压大于600mOsm/L，常见强酸强碱药物有：顺铂，KCL，环丙沙星，万古霉素，表阿霉素，阿霉素，紫杉醇，多巴胺，vitB6等；常见的高渗药物有：甘露醇，TPN，50GS，卡文，长春新碱等。如果治疗方案种有此类药物输注，其首先的输液工具应该是PICC。,护士在使用中心静脉导管时应,注意,以下几方面,：,1 输液,先注入10ml 0.9,氯化钠注射液,确认导管通畅，CVC抽回血、PICC禁止抽回血。,2 每次输液后用20ml 0.9,氯化钠,注射液+,肝素钠,脉冲,式冲管，并正压封管。,3,输血,、抽血、输,脂肪,乳等黏滞性,药物,后，即用20ml 0.9氯化钠注射液脉冲式封管后再接其它输液。,4 冲管必须使用脉冲方式，并做到正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。,5 禁止使用小于10ml的,注射器,冲管、给药，勿用暴力冲管。,6 可以使用此导管进行常规加压输液或,输液泵,给药，但是不能用于高压注射泵推注,造影剂,等。,picc管连接微量注药泵持续24小时给药时，每6-8h需要用20ML生理盐水脉冲式冲管一次。以防堵管和化疗药物持续对PICC管壁刺激造成损害。,picc导管残留液与化疗后寒战发热相关行的观察（2008年的论文）,谢谢！,！,