消化性溃疡的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,消化性溃疡的护理查房,消化内科王丹,2021/10/10,1,简要病史,1、一般资料：,14,床，孙召革，男，,51,岁，汉族，已婚。职业司机。,2、主诉：腹痛伴黑便,1,周来院，门诊以消化道出血于201,6,、3、,8,8,：,38,收入院,入院生命体征：T:36.,4,度 P:6,2,次/分 R:19 次/分 BP:1,04,/6,5,mmg,一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于,3,月,10,日胃镜示胃多发溃疡,2021/10/10,2,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断：腹痛原因待查,2.相关治疗：,内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。,3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。,2021/10/10,3,定义：,是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。,一、概 述,2021/10/10,4,消化性溃疡,胃溃疡,(GU),十二指肠溃疡,(DU),胃酸、胃酶、幽门螺杆菌,相关,发病病因、发病机制,有别,流行病学、表现、治疗,相似,分类,2021/10/10,5,二、病因与发病机理,胃、十二指肠,粘膜防御因素,幽门螺杆菌感染率,（,Helicobacter plyori,Hp),胃酸,/,胃蛋白酶 攻 击 因 素,公认的三大因素,2021/10/10,6,其他因素,遗传因素,（家族史、双胞胎一致性、,“,O,”,型血）,胃、十二指肠运动功能障碍,（尚无定论,),GU,：胃排空延迟,十二指肠胃反流,DU,：胃排空加速,十二指肠逆蠕动,2021/10/10,7,药物（,NSAIDs,、激素、利血平等）,吸烟（发病率,2,倍）,饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）,精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击）,全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）,诱发因素,2021/10/10,8,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物,药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力,生活压力,政治经济变化,文化道德,与评价,高低温度,噪音、振动,不良照明,活动限制,疲劳,疼痛、疾病,细菌病毒,寄生虫的侵袭,生活应激源,亲人丧亡,社会环境改变,人际关系不和,消极情绪（愤恕、,敌意、抑郁等）,心理,2021/10/10,9,三、流 行 病 学,发病率约,10,左右,发病：,DU GU,性别：男,女,年龄：,GU DU,2021/10/10,10,四、病 理,（一）好发部位,十二指肠,球部,胃窦小弯、幽门前区,胃角,胃体,胃底、贲门,2021/10/10,11,五、临床表现,慢 性,节律性,周期性,1.,上腹痛,特征性表现,2021/10/10,12,疼痛部位和性质,GU,-,剑下正中或偏左,DU,-,上腹正中或偏右,性 质,隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等,2021/10/10,13,GU,进食,疼痛,缓解,生理胃酸,0.5-1h,胃酸排出,1-2h,空腹,疼痛,进食,病理胃酸,胃酸稀释,缓解,十二指肠,:,空腹痛、夜间痛,胃溃疡,:,餐后痛,数分钟,DU,疼痛节律性,2021/10/10,14,反复复发,发作期,数周,数月，缓解期数月,数周,数年，春秋季高峰,疼痛周期性,2021/10/10,15,反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等,以出血、穿孔为首发症状占,10-15%,2.,其他症状,2021/10/10,16,六、辅助检查,胃镜检查,2021/10/10,17,溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕,活动期（,A,）,内镜下,PU,分三期,愈合期（,H,）,溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显,2021/10/10,18,疤痕期（,S,）,(,红色疤痕期）,S1,：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集,(,白色疤痕期）,S2,：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集,2021/10/10,19,常用方法，但不如胃镜准确,直接征象,龛（,kan,）影,(,较可靠）,线型、霜斑,PU,易漏,间接征象,变形、切迹、激惹,（不可靠），符合率仅,30,（二）,X,线钡餐检查,2021/10/10,20,（五）粪潜血试验,阳性,提示活动，治疗好转后转阴,持续阳性,高度警惕恶性溃疡,2021/10/10,21,（三）,H,p,检测,不作诊断依据，但可作,Hp,治疗指征和预后指标,（四）胃酸测定,GU,：,正常或低于正常,DU:,BAO,、,MAO,2021/10/10,22,七、诊 断,病史：溃疡病史（不确定,),症状：慢性、节律性、周期性上腹痛,检查：胃镜或,X,线,2021/10/10,23,九、治 疗,内科治疗策略（四环节）,减少胃酸等侵袭因素,抗胃酸药,增强粘膜防卸能力,粘膜保护药,根除,Hp,联合使用抗菌素,病 因,切断,2021/10/10,24,1.,碱性抗酸药,（辅药，适用基层）,迅速中和胃酸,削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛,氢氧化铝 碳酸钙,氢氧化镁 碳酸氢钠,对心肾功能不全者慎用,（,一）抗酸治疗,（主要手段）,治疗,2021/10/10,25,2.,抗胆碱能药,（基本不用）,疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用,常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷,新一代：哌吡氮平（仅作用于,M,2,受体、抑制胃,酸，但 无,M,1,副作用）,禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、,青光眼、前列腺肥大、心血管病,2021/10/10,26,3.H,2,受体拮抗剂,（常用药，是,PU,治疗重大进展）,抑酸作用强、不良反应少,第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）,第二代：雷尼替丁,第三代：法莫替丁,尼扎替丁,罗沙替丁,2021/10/10,27,4.,质子泵抑制,（,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制剂）,常用药,抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好,4W PU,愈合率,85,左右，,8W PU,愈合率,95,以上,奥美拉唑（洛赛克、奥克）,兰索拉唑（达克普隆）,潘托拉唑（泮立苏）,雷贝拉唑（波利特）,埃索美拉唑（耐信）,2021/10/10,28,胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）,硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）,前列腺素,E,2,（喜克溃、勃乐斯）,表皮生长因子,（二）粘膜保护剂,（主要手段）,2021/10/10,29,Hp,根除后，,PU,复发率明显,常用药：克拉霉素（利迈先）,羟氨苄青霉素,阿莫西林,庆大霉素,呋喃唑酮（痢特灵）,甲硝唑、替硝唑,胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）,（三）根除,Hp,（主要手段）,2021/10/10,30,三联疗法：,质子泵抑制剂或铋剂,+,抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素,+,甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,2021/10/10,31,四联疗法：,质子泵抑制剂,+,铋剂,+,抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素,+,甲硝唑或替硝唑）中的任意两种,联合用药,2021/10/10,32,应激源,化学,物理,社会文化,生物,毒物,药物,烟酒,饮食,咖啡,工作压力,生活压力,政治经济变化,文化道德,与评价,高低温度,噪音、振动,不良照明,活动限制,疲劳,疼痛、疾病,细菌病毒,寄生虫的侵袭,(,四）消除病因,亲人丧亡,社会环境改变,人际关系不和,消极情绪（愤恕、,敌意、抑郁等）,心理,2021/10/10,33,十一、并发症及其治疗原则,（一）出血,（二）幽门梗阻,（三）穿孔,（癌变）,2021/10/10,34,发生率：,1,、,DU,很少癌变,主要表现：,PU,迁延不愈、抗,PU,治疗无效,疼痛节律性消失、体重,、贫血,诊断：胃镜,+,病理活检,处理原则：早期手术为主,（四）癌变,2021/10/10,35,溃疡病的护理,护理要点：,一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。,二、饮食原则：少食多餐，每日可进食56餐；忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质,2021/10/10,36,三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓,，,可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗,2021/10/10,37,