生儿常见疾病识别与处理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,新生儿常见疾病识别与处理,新生儿常见疾病识别与处理,1,（优选）新生儿常见疾病识别与处理,（优选）新生儿常见疾病识别与处理,2,外 表,足月儿,早产儿,四肢屈曲状,肌张力差,外 表足月儿 早产儿四肢屈曲状肌张力差,3,皮 肤,足月儿,早产儿,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,绛红，水肿，发亮，毳毛多,皮 肤足月儿早产儿红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发,4,耳 壳,早产儿,足月儿,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳,5,乳 腺,早产儿,足月儿,乳腺无结节或结节,4mm,乳腺结节,4mm,，平均,7mm,乳 腺早产儿足月儿乳腺无结节或结节4mm乳腺结节4mm,6,外生殖器,早产儿,足月儿,男：睾丸未降、阴囊少皱摺,男：,睾丸已降，阴囊多皱摺,女：大阴唇遮盖小阴唇,女：,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器早产儿足月儿男：睾丸未降、阴囊少皱摺男：睾丸已降，阴,7,脚 底 纹,足月儿,早产儿,跖纹少,跖纹遍及整个足底,脚 底 纹足月儿早产儿跖纹少跖纹遍及整个足底,8,新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期，是从脐带结扎到生后28天内的婴儿，经历着解剖、生理的巨大转变，尤其是围产期（自胚胎形成至生后7天）其死亡率和发病率均居于人的一生之首，尤其是生后24小时，优质的新生儿护理服务，大大提高新生儿健康存活率,新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环,9,产科新生儿常见问题,呼吸困难,呼吸暂停,面色发绀,头皮血肿,喂养困难,鼻塞,产科新生儿常见问题,10,案例 1（呼吸困难）,孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012-11-2,8:30 36,+1,周剖宫产娩出，BW3.15Kg，无窒息，在爱婴区期间喂奶一次5ml,12:40出现痰鸣，遵医嘱吸痰（吸出约5ml黄色黏液）,14:30再次出现痰鸣（报告医生，医生因参加抢救未及时到位）,15:00出现呻吟，再次报告医生，15:30因口周微绀、呼吸稍快转新生儿科,入院后诊断：宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、早产儿、颅内出血,案例 1（呼吸困难）孕母36岁，5胎3产，试管婴儿，2012,11,新生儿呼吸困难,呼吸困难的病因,上呼吸道阻塞：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿；口腔巨舌畸形；颈部先天性甲状腺肿；喉骨软化，气管软化支气管狭窄等,肺部疾病：羊水吸入综合征、胎粪吸入综合，肺透明膜病，气漏、感染性肺炎等,先天性疾病：肺发育不良、膈疝,非肺部疾病：充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤、代谢性疾病如酸中毒、,低血糖等,新生儿呼吸困难呼吸困难的病因,12,呼吸困难观察,呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变，吸气与呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征、鼻翼扇动等表现,呼吸急促：呼吸持续60次/分，是为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少,三凹征：指胸骨上窝、剑突下窝、,和肋间隙的吸气性凹陷，,是呼吸辅助肌参予的结果,三凹征,呼吸困难观察呼吸困难：指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度,13,（三）完工验收,请根据要求，回答相应的问题。,1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。,28.1 招标代理机构将按照中华人民共和国招标投标法及有关规定组建评标委员会。,11.1 本合同货物按照本标书第二章“前附表”中规定的以下第_种方式进行验收：,1.2坚守工作岗位，注意监视压力、温度、流量，做到设备不超压、不超载运行。,33.1 评标委员会将按照本须知第31条的规定，只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行详细评审。,8.2 响应文件应由竞争性磋商响应人法定代表人或经正式授权的竞争性磋商响应人代表按竞争性磋商文件的要求签字或加盖公章。,A、要填写周计划表、日工作计划表（包括本地工作完成情况表）、周总结表和有效人群登记表。此四种表格，由县区负责人来检查知道。,说明：,呼吸困难观察,呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防止肺泡萎陷,鼻扇：为增加气道横截面积，减少气流阻力,呼吸频率：安静时一般 3545次/分，哭闹时可达6080次/分，,呼吸增快：持续60次/分；,呼吸减慢：30次/分,呼吸道是否通畅，是否有吸气性三凹征、鼻翼煽动、呻吟、点头呼吸、呼吸浅表、不规则,有无青紫、程度、分布，吸氧能否缓解,（三）完工验收呼吸困难观察呼气呻吟：是因呼气时声门不完全开放,14,护理注意点,交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖宫产指征，关注此婴儿为试管婴儿、5胎3产（非常珍贵）、且早产为高危儿，应是严密观察的对象，本来出生后应立即转新生儿科观察（建议转新生儿科观察）,婴儿出现呻吟除观察婴儿面色、呼吸频率外，不能单凭护士的眼睛，需裸体观察是否有吸气三凹征、经皮血氧饱和度监测，是否能发现问题跟护士专业水平有关,婴儿多次出现痰鸣音：婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音，应该明确新生儿有异常,护理注意点交接班时重点注意新生儿阿氏评分、出生体重、孕周、剖,15,护理注意点,护士在呼叫医生时，应心中有数，说清楚轻重缓急，告知情况的严重性，避免医生长时间未到位,尽早开奶：如吃奶差，应报告医生，出生7小时只喂奶一次5ml，护士应注意监测血糖值,危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护，必要时吸氧,护理注意点,16,新生儿青紫,新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许多右至左分流先天性心脏病的症状，还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病,中心性青紫：由心肺疾病使动脉SO2和PAO2降低所致,肺源性：新生儿窒息、肺透明膜病，肺炎、气胸等,心源性：右向左分流的先天性心脏病，法洛四联征、大血 管移位等,周围性青紫：由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，但动脉SO2和PAO2正常,正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中，肢体远端局部血流变慢，肢端可见明显青紫，但口唇和口腔粘膜一般不青紫,新生儿青紫新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起，也是许,17,新生儿青紫,全身性疾病：心力衰竭、休克时血流速度缓慢，,局部血流障碍：分娩时先露部位受压，可出现青紫,其他：中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫,检查新生儿青紫应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结膜,肉眼看到青紫时：动脉血还原血红蛋白已达50g/L以上，口腔粘膜青紫出现最早，动脉血还原血红蛋白已达30g/L,新生儿青紫,18,案例 2（面色青紫）,孕母28岁，2012-11-8 15:00足月顺产，第二产程6分种，总产程7小时，BW3.2kg，无窒息史，产后返回爱婴区助产士与护士交接“面颊青紫为急产挤压，已与产妇及家属交代”,N班接班护士问脸色为什么这样，交班说挤的,婴儿脸色异样，经过5个护士观察，认为脸色不正常，没人进一步评估嘴唇颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润,2012-11-9 4:00家属呼叫说“孩子面色青紫”，护士认为面色红润、呼吸平稳,012-11-9 8:20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀，刺激后哭声响亮，,呼吸平稳,，吸氧无改善，,报告,医生后转新生儿科,入院后急查超声提示：法洛氏五联征,案例 2（面色青紫）孕母28岁，2012-11-8 15:0,19,法洛氏五联征,法洛氏五联征：法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑跨、右心室肥厚)合并房缺,临床表现：法四大多数于生后3-6个月出现青紫，重症者出生后即出现青紫，剧烈哭闹时有缺氧发作：突然呼吸困难、青紫加重，严重者抽搐、昏厥,体征：收缩期喷射性杂音，狭窄越严重杂音越轻（该病例听不到心脏杂音）,血液循环：左心室 主动脉,各动脉分支 毛细血管,静脉 右心房 （右心室,肺动脉 肺内毛细血管,肺静脉 左心房 左心室）,法洛氏五联征法洛氏五联征：法洛氏四联征(室间隔缺损、肺动脉骑,20,法洛氏五联征,病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右室肥厚、压力增高，左右室压力相仿，,发生双向分流，主动脉同时,接受左右室血液，导致青紫，,同时肺动脉狭窄，在肺循环,进行气体交换的血液减少，,加重青紫,新生儿动脉导管未关闭，增,加肺循环血流量，青紫可不,明显或减轻,法洛氏四联征患儿面容,法洛氏五联征病理生理：由于肺动脉口狭窄，血液进入肺循环受阻，,21,护理观察关注点,急产挤压：先露部位的皮肤瘀点、瘀斑，瘀斑颜色可能深浅不一，嘴唇、甲床、躯干及四肢皮肤红润，新生儿反应好，生命体征平稳，吃奶好,急产挤压所致面部紫绀,护理观察关注点急产挤压所致面部紫绀,22,皮肤红润与发绀,全身皮肤红润,全身皮肤发绀,皮肤红润与发绀全身皮肤红润全身皮肤发绀,23,护理观察关注点,严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），一般吸氧不能改善,新生儿病理性青紫分为：外周性及中心性,外周性：主要血液循环不良引起,中心性：呼吸系统疾病或心血管疾病多见，,主要为“先心”,发现婴儿脸色异常，要评估嘴唇颜色、舌头颜色、身上的皮肤、甲床的颜色是否红润,出生后全身青紫，呼吸平稳，吸氧不 能改善，应考虑先心,护理观察关注点严重先天性心脏病：全身皮肤紫绀（中心性青紫），,24,护理观察关注点,一般轻度青紫伴明显,三凹征提示为肺部病变，,严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病的表现,由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停,周围性青紫应注意保温，纠正休克和微循环障碍，增加周围组织血液灌注,中心性青紫应及早确定病因，,根据肺源性或心源性而给予,不同治疗,护理观察关注点一般轻度青紫伴明显三凹征提示为肺部病变，,25,10、确定成交候选人,植根式服务文化及技术概述,3.1组织研究安全生产中的重大技术问题，编制、宣传制定安全标准和安全技术操作规程，建立健全各项管理制度。,（3）不同投标人的投标文件载明的项目管理成员为同一人；,2、企业团(总)支部委员会对递交入党申请书一个月以上的团员青年，在广泛听取所在企业或岗位团员、青年意见的基础上，写出考察意见，并征得所在企业党组织意见后，经团(总)支部委员会讨论，确定为推优对象，报上级团委确认后，填写优秀团员、青年入党积极分子推荐表,由上级团委向企业党组织推荐；,4 开展管理评审,做药店营业员的工作。,5.1对公司主要负责人，项目负责人、技术负责人及安全生产管理人员的安全培训考核：,16 投标货币,抱怨指出了服务人员所提供的服务尚存在严重的不足，迫切需要设法努力提升服务的品质。从这种角度来看，顾客的抱怨是在帮助企业和服务人员改善工作。因此，要用积极的心态感谢顾客的抱怨，从而使抱怨向正面因素转化。,2一种服务标准不能满足所有的顾客,16 合同的转让与分包,头颅血肿,头皮是颅骨外一层致密的软组织，含丰富的血管组织,头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层组成,10、确定成交候选人 头颅血肿头皮是颅骨外一层致密,26,皮下血肿、帽状腱膜下血肿和,产瘤,皮下血肿：位于头部皮肤下与帽状腱膜之间，其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散，血肿局限，界限分明,帽状腱膜下血肿：因腱膜下层组织疏松，加上帽状腱膜下的血液并不凝固，所以血肿易向周围扩散，检查时可见头部广泛隆起，界限不清，,质硬或波动感肿块,产瘤：由于子宫收缩和产道挤压，胎头皮肤、皮下组织血液循环受阻，局部出现充血、水肿和瘀血，甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形，出现皮下血肿,体征表现：肿胀、边缘不清、无囊样感及波动感、可凹陷性水 肿，范围可超越中线与骨缝，可有瘀点与瘀斑,需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿,损伤性颅内出血,表现：易