PICC的操作及相关问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC的操作及相关问题,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为5565cm。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,有刺激性药物的治疗化疗药物等,长期静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30周的早产儿极低体重儿90%、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣,关于静脉瓣膜,瓣膜由内皮细胞折叠而成,向心单向开放,最高可承受200mmHg压力,静脉解剖特点,大静脉、中静脉、小静脉、微静脉,近心端壁厚腔大,远心端壁薄腔小静脉瓣丰富,体表定位,确定穿刺点：在肘下两横指处进针,穿刺点与导管尖端预计距离：,从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm,操作流程,1.患者、术者、助手所处最正确位置平卧位或半卧位，术侧手臂外展90度,2.建立无菌区：助手上止血带，开PICC包，戴手套，铺底巾，常规消毒酒精3遍，安尔碘3遍，静脉周围10-15cm按顺逆顺时针待干,3.铺布范围尽量大,4.导管准备畅通,5.止血带加压，穿刺静脉,6.松止血带，取出穿刺针左手按压导管鞘上端血管,7.送入导管镊子轻轻送入，勿暴力！,操作流程,8.继续送导管送至约肩部时，患者低头向内侧含肩，防止误入颈内静脉,9.撤导丝一手固定一手撤,10.检查是否通畅脉冲式,11.清理固定,12.穿刺后记录,13.X光确认,穿刺记录,穿刺导管的名称，型号,臂围Qd肘上4横指,所穿静脉,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,PICC术后护理及维护,冲管封管冲管：0.9NS 20ml/10ml；封管：约100u/ml肝素盐水一支250ml或半支100ml，正压,何时冲管：,每次PICC导管输液、输血或TPN治疗后,每次通过PICC导管采血后,每24小时至少冲洗管腔并封管一次,PICC术后护理及维护,采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式勿暴力，当推剩余最后2ml时边推边退针，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞,观察体温变化，其局部有无红肿渗液。,定期拍胸片确定导管位置.,导管脱出5cm应考虑拔除,更换敷料的原那么,无菌操作,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换,清楚地记录更换敷料的时间,更换敷料方法,无菌操作,一手固定导管，或用胶布使之与患者前臂固定,另一手由远端向近端撕开敷料,消毒皮肤和体外导管75%酒精5遍，2%碘伏5遍，消毒范围为穿刺点上下10cm至两侧臂缘、自然枯燥,记录导管长度及常规,如导管脱出，勿再次插入体内,拔除PICC管路,最正确体位：臂外展90度,去除敷料，消毒,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生,测量导管长度,记录导管拔除的过程,PICC并发症,穿刺时的并发症,1与置管深度、定位有关的并发症：误入颈外静脉、右心房、颈内静脉,2插管困难,3穿刺局部的渗血、血肿,4心律失常,5空气栓塞,6导管头部定位不良,置管后的并发症,1静脉炎,2导管堵塞,3感染,4导管漂移或脱出,5采血不良,6其他：导管破裂或断裂,血栓形成后处理,发生率3%-5%,如果疑似血栓形成多普勒超声检查,与血管外科联系，可利用PICC管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管,患肢的护理,注意出血倾向,预防肺栓塞的形成,PICC院外护理,1.出院前向病人说明本卷须知，病人信息卡其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度交给病人并交代其用途。,2.要求病人置管的上肢勿负重举重、提重物、用力，防止剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动游泳、水上作业等防止导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,3.每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,PICC院外护理,4.保持敷料清洁枯燥，每周更换1次揭去敷料时应向心性，以免拔出导管，建议到就近医疗单位操作。,5.注意保护导管，防止感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,6.观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,结语,PICC较深静脉穿刺简便、平安，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条平安有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,谢谢！,