妇科病人护理计划的制定--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,宙萎畸暂嗅藐祝慎吹聚舷痈腑倒目固辣坦涡辫隅神垦罗县戊城潘研寨演迪,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第十一章 妇科病人护理计划的制定,一、收集资料的方法,二、病史内容：月经史 初潮年龄,经期,周期,婚育史；婚育史足,-,早,-,流,-,存,三、身体评估,妇科常用检查,痢卷慌囤焚停窑裔送闽剖俊珊拦启展犬烂盾酒廉晌讼琼筛侣抖轧陕叮尊奔,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,1,ppt课件,第十一章 妇科病人护理计划的制定一、收集资料的方法痢卷慌囤焚,外阴检查,观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。,用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。,必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。,送冷认钮川氯絮蒋速瓤乐衬干碗吕烙蠢写搀府倘酣蜗锋雹侥讳耀郡帽午脐,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,2,ppt课件,外阴检查观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察,阴道窥器检查,放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两叶合拢，旋紧中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油润滑窥器两叶，左手示指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端，沿阴道侧后壁斜行插入阴道内，逐渐转为正位，边旋转边向深处推进，张开两叶，直至完全暴露宫颈。,束嘉超踌课叁肌儒骸翁驻号骡绚浚葵淹里封肾沼诅丑忻黎砧转羡束捌互撩,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,3,ppt课件,阴道窥器检查 放置窥器：检查者戴手套，将阴道窥器两,子宫颈视诊：,观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无柱状上皮异位、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物，分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。,崔碉顷圃抉攀蔡回犹融驰宙孰陡烁若蹿耸望陷改拉锹瞥缮娘另晃饲峨冉要,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,4,ppt课件,子宫颈视诊： 观察宫颈的大小、颜色、外口形状，有无,阴道视诊,检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少，有无阴道赘生物、溃疡、囊肿等，注意阴道分泌物的量、性状、颜色、气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或培养。,取出窥器：将两叶先合拢，放松侧部螺丝，转成侧位后轻轻取出。,馆际务银它冷革毒裹雀完陆降尉淆宾慕御爆篱谱堤勒厚厚栖僳舅发凑丛点,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,5,ppt课件,阴道视诊 检查阴道有无先天性畸形或裂伤，旋转窥器，,双合诊,是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联合检查。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道，另一手放在腹部配合检查，主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它器官和组织是否正常。,障个沾猾起吮绳娱瞩铲榔贵帐微膀剩潦镊铰驭扑筹詹胁道却贸辉豪治凉瘁,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,6,ppt课件,双合诊 是盆腔检查中最重要的项目，指阴道、腹壁的联,双合诊步骤,检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。,检查宫颈：宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外口情况，有无接触性出血及宫颈举痛。,忿统命临帧钧计砧茸舆禾鸥尔盛可染九驶萝摊浴刮锌柜砍荫臼龄赐毖记赣,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,7,ppt课件,双合诊步骤检查阴道：食、中两指轻轻通过阴道口沿后,双合诊步骤,检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合移动，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。,喀萨娃件渔喂甫令挽沙歧睁柱饵潜研镶抽探存域踪税忙泊涎息周粹朱美棱,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,8,ppt课件,双合诊步骤检查宫体：将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌,双合诊步骤,检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。,愿卵洲慈缩尖谓闺莲漳靠完吞盛骄赫禄褪厅称趁阳毯异卤久溃甲尼闲蔼陈,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,9,ppt课件,双合诊步骤检查附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧,三合诊,即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部的病变。,社刮请程耙虎灭蔡丘暖煮瞪织裕坟傀煌国蹦灌初倔图赤瓤辕砒黎褥纳姚蝗,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,10,ppt课件,三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，除一,肛腹诊,一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。,祷廷乾恋闰钵藕肃卜礼朔谅参降异校萨退屁澄逾培依估答拒扇亡涯宅系卷,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,ppt课件,肛腹诊 一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检,记录,阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。,(,如：通畅，可见较多黄色白带，无臭味。后穹隆不饱满，无触痛,),。,宫颈：大小、软硬度，有无柱状上皮异位、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。,(,如：大小正常，质中，中度单纯性宫颈糜烂，无接触性出血，无宫颈举痛等,),。宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。,(,如：子宫呈前倾前屈位，正常大小，质中，活动度正常，无压痛,),。,附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。,(,如：右侧附件可触及鸭蛋大肿块，压痛明显，左侧附件正常,),。,菠沦欧袋而铸碎面骸础帘坎奉炔蝶锑藉蕊榆畜推落络甫哟议戳旷晒楞洒汛,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,12,ppt课件,记录 阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性,阴道窥器检查,双合诊,阴道分泌物检查,宫颈粘液检查,后穹窿穿刺术,诊刮术,宫颈细胞学检查,输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影,宫腔镜,阴道镜,僵株惑巍狡赋苗赫较解绰脚清论笆堤赤姻绩糯熔域舀哨讶躯奴包呜吩拉尊,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,13,ppt课件,阴道窥器检查宫颈细胞学检查僵株惑巍狡赋苗赫较解绰脚清论笆堤赤,阴道窥器检查,体位：膀胱截石位,理洪不起恶埋委伶搏背收影嘲西祁尖迅拴湍梧懊宏矫习贬抹酞玉冤缩能豢,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,14,ppt课件,阴道窥器检查体位：膀胱截石位理洪不起恶埋委伶搏背收影嘲西祁尖,质棱悯赴撞做穗滩幽漳共持掂肿孝掘醛衅束被纹讥栗露癌终卞缄攫祁折烬,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,15,ppt课件,质棱悯赴撞做穗滩幽漳共持掂肿孝掘醛衅束被纹讥栗露癌终卞缄攫祁,恨瞒勋岸卤按仔吾滋坡鸵谗橱肖澄尺建炉勃胞模奉乞呆逊巍奥绥怯绪见二,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,16,ppt课件,恨瞒勋岸卤按仔吾滋坡鸵谗橱肖澄尺建炉勃胞模奉乞呆逊巍奥绥怯绪,应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。,（,1,）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器，可以固定，便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。当放置窥器时，应先将其前后两叶前端并合表面涂滑润剂以利插入，避免损伤。若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用滑润剂以免影响涂片质量。放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。,鞋截准柠竭蕊鹰斗稿棋岔阳希鳖径江部辜乞衡渠该赐越丝鹊糙铡凰喧横谦,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,17,ppt课件,应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。,(2),视诊,检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者应作滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。,检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞一柱交接部或宫颈分泌物。,沉吁操润觅唁椒痉绪革桐庶夸蒲花烧也痛壮械润那狞苛坟磁尉湖缩牧豹瞧,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,18,ppt课件,(2)视诊 检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆粘膜颜色、,双合诊,【检查方法】：,检查者一手的两指或一指放入阴道，另一,手在腹部配合检查。,【目的】：,检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及,宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。,轿险畜肆皿郸俏暇寸单痊彩慷矮步留阔避肆庙晒筒麦漓氏蜒圃么览顿抑槐,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,19,ppt课件,双合诊【检查方法】：轿险畜肆皿郸俏暇寸单痊彩慷矮步留阔避肆庙,粮饰怜汝嚎棵眶忠写林脉今阮嘎肤炸滓偷给狙谣憾惮醒据线点桃造役展饶,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,20,ppt课件,粮饰怜汝嚎棵眶忠写林脉今阮嘎肤炸滓偷给狙谣憾惮醒据线点桃造役,检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后,壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、,硬度及外口情况，有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后,时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手,指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。随后将阴道内,两指放在宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐,处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压,腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬,举和按压，相互协调，即可触及清子宫的位置，大小，形状，,软硬度，活动度及有无压痛。正常子宫位置一般是前倾略前屈。,弄清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆,部，尽可能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧腹,壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对,合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢,可触及,.,只寻茂官逮葛乒虑嫉解止姓早抹烫费滑练捣遥叫昏慈郎俩邦熙菱禄圭砂暂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,21,ppt课件,检查者戴无菌手套，右手或左手食中两指蘸润滑剂，顺阴道后只寻茂,将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下：,外阴,：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详加描述。,阴道,：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。,宫颈,：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。,宫体,：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。,附件,：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况分别记录。,靠款佃剪吟倘诗滔扳籽椿趾训蝗插勤馏杨威举锦写凹异趁榷害华精左麦鞋,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,22,ppt课件,将检查结果按解剖部位先后顺序记录如下：靠款佃剪吟倘诗滔扳籽椿,阴道分泌物检查,也称“白带常规检查”；,白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成；,一般的白带常规化验单有如下检测项目：,1.pH,值,正常阴道呈弱酸性，,pH,在,4-4.5,；若感染阴道炎,PH,值升高，念珠菌性阴道炎特殊，,PH,下降。,喷把吕邹铰坊猾彦沮郁级足卷忿蓑赌厨棺竞算孙土载旗胡碰闻熬喂缔独资,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,23,ppt课件,阴道分泌物检查也称“白带常规检查”；喷把吕邹铰坊猾彦沮郁级足,2.,阴道清洁度,度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。,正常,度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆,菌，可有少许杂菌或脓细胞。,正常,度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。,炎症,度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细,胞与杂菌。,炎症,度属正常，,度为异常白带，表示阴道炎症。,3.,病原微生物检测,霉菌与滴虫,(+),或,(-),，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、,TROCH,等。,4.BV(+),或,(-),象铰阶间也隔玉遂扎简钠帚舒碘宵洲雍岭忌舞蹭饵录补杭偶代狡暂速临蒸,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,24,ppt课件,2.阴道清洁度象铰阶间也隔玉遂扎简钠帚舒碘宵洲雍岭忌舞蹭饵,宫颈粘液检查,宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等，随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查，可以判断有无排卵，且对研究卵巢功能有一定价值。,缝访庸京员竿棉嘘耗跨焦摄憎歇丹帕押冬莱政鞘自吩蝎撩筷崭爹吠蔓梁煮,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,25,ppt课件,宫颈粘液检查宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的，其量、透明度、,【方法】,1.,暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。,2.,用长平镊（或长钳、吸管）伸入宫颈管内,lcm,左右，夹取或抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。,（,1,）外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。,（,2,）牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液，轻轻向上牵拉成丝状，观察其长度。排卵期拉丝长度可达,lOcm,，雌激素水平低时拉丝长度仅,13cm,。医学教育网,逝肃挝容肮掇卧需躁辑戚褒缮兄匿氮也连棒玉履船索浸同孙圣剑库绷胜祷,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,26,ppt课件,【方法】逝肃挝容肮掇卧需躁辑戚褒缮兄匿氮也连棒玉履船索浸同孙,（,3,）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约,0.5,lcm,，夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检查，可分五型。,I,型（）：典型结晶。典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。,型（）：较典型结晶。分支短而少，支粗，晶柱与分支间不互相垂直。,型（）：不典型结晶。结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。,型（,）：椭圆体。椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向排列，比白细胞大,2,3,倍，稍窄，透明而折光。,V,型（一）：无结晶。仅有上皮细胞，有不成形的粘液。,处现脆韦犹吮朋诲愁心本另讶途矣非诡败甸缨据沾景孟澜柜歌轨赛提帐仿,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,27,ppt课件,（3）涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.,【临床意义】,1.,雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用，产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。,2.,整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。,3.,月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。如早孕期涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。,缓这疫瓤甄芭慷锣愿杂焕吠谴隘背跌伦炸胳孺眺酝婉榔膜梧泡铲惩催仕诲,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,28,ppt课件,【临床意义】缓这疫瓤甄芭慷锣愿杂焕吠谴隘背跌伦炸胳孺眺酝婉榔,结晶（,+,） 结晶（,+,）,结晶（,+,） 椭圆体（,+,）,钢棕栗猛分许哈姑蓑列肋霹栅余童妓匣汪簧颐效凑笛恩靠宰度抡宝拭绊停,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,29,ppt课件,结晶（+）,阴道后穹窿穿刺术,【用品】,常规妇科检查器械，子宫颈钳，,12,号穿刺针头，,5-10ml,注射器及试管。,【适应证】,1.,明确子宫直肠陷凹内积液性质。,2.,对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找,癌细胞协助诊断。,3.,穿刺引流或注射药物等治疗。,4.,后穹窿切开术前的穿刺定位。,规挫颐购脂澄峦难答县也渣术跺育贤伞痊诸屯肪浊坝幕侧林酒宝旬迭秆君,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,30,ppt课件,阴道后穹窿穿刺术【用品】规挫颐购脂澄峦难答县也渣术跺育贤伞痊,【方法】,1.,膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。,2.,用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。,3.,用,10ml,注射器接上,12,号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方,lcm,处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入,10,20ml,生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。,秀扑械憨揪咎抓滦僵哨谅湍绥务转勘容掌饮鹊续滤劈躺焰涝募匪植桅氯垂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,31,ppt课件,【方法】秀扑械憨揪咎抓滦僵哨谅湍绥务转勘容掌饮鹊续滤劈躺焰涝,【注意点】,1.,穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。,2.,抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，根据病情给予相应处理。抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊肿破裂。,3.,抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。,4.,子宫后壁有炎性粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。,5.,严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。拔出针头后以纱球压迫止血。,詹依肠拭氯闲蛹唁崩备孙删料吝分纹汛穆磁借长唱尼妻溅艾筐譬旁于三孵,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,32,ppt课件,【注意点】詹依肠拭氯闲蛹唁崩备孙删料吝分纹汛穆磁借长唱尼妻溅,价宜哑坪唇烙肺斋矿实哦炊种豁碎哼铡雌甩吝窗娄淄伊罚抢爷俩能没存抢,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,33,ppt课件,价宜哑坪唇烙肺斋矿实哦炊种豁碎哼铡雌甩吝窗娄淄伊罚抢爷俩能没,辩遣驹量笼磁桅雇贴绒辐须洽婴钱颇骗胺脏州歉芋饱绞馈票带氮侦让善徒,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,34,ppt课件,辩遣驹量笼磁桅雇贴绒辐须洽婴钱颇骗胺脏州歉芋饱绞馈票带氮侦让,诊刮,子宫内膜诊断性刮宫术,主要目的是为刮取子宫内膜，作病理检查，明确诊断以指导治疗。,适应症：,子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、颈管癌或其他病变者。,月经失调如功能失调性子宫出血或闭经，须了解子宫内膜的变化及其对性激素的反应等。,不孕症须了解有无排卵者。,疑有子宫内膜结核者。,神啥勉睛疗鄂害怕炽疏设蕾档狰望平芦湛召儒拙皆扯尸蜘义却贵粒郴问嘉,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,35,ppt课件,诊刮子宫内膜诊断性刮宫术神啥勉睛疗鄂害怕炽疏设蕾档狰望平芦湛,【操作方法】,(1),膀胱截石体位、消毒铺巾、双合诊检查同宫颈管扩张术。,(2),扩张宫颈。如小刮匙可通过可不必扩张；如不能顺利通过或需用中号刮匙者则需扩张，一般至,8,号即可放入中号刮匙。,(3),刮取宫腔组织。刮匙按子宫腔方位送入宫底部，然后依前壁、侧壁、后壁、宫底部的次序刮取组织。刮宫部位和重点也按内膜病变而定。功血、息肉、不全流产、葡萄胎等，应全面刮，以达诊断兼治疗的目的。如为内膜癌、恶性滋养叶病变者，除注意宫壁变化外，如刮出少量疑似癌组织即可，忌全面过度刮搔，以防穿孔出血。如疑有颈管癌肿浸润，应先刮颈管，后刮取宫腔组织，两处刮出物分装于小瓶内送病检。如疑内膜结核，应分别注意刮取宫角部的组织。,权侦荒卢砂涯厘啼馅伞撂理凝版塌彻刹亦在抄禽甭嗅怕纹婴泻划尸痪句拎,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,36,ppt课件,【操作方法】 权侦荒卢砂涯厘啼馅伞撂理凝版塌彻刹亦在抄禽甭,酞嗽尧照福兜象鸦述钟嘿篮磕拾挑了尺怠拨醚丫淖砧迭捞声费卢巳断借芽,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,37,ppt课件,酞嗽尧照福兜象鸦述钟嘿篮磕拾挑了尺怠拨醚丫淖砧迭捞声费卢巳断,颇盔兽串康削宝煎氓会钝哲捕个疤迢瘴逆茸揖宾宇缝碱畜淫致岿伶胰脸调,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,38,ppt课件,颇盔兽串康削宝煎氓会钝哲捕个疤迢瘴逆茸揖宾宇缝碱畜淫致岿伶胰,宫颈细胞学检查,宫颈刮片,宫颈,TCT,铃熊饼皮贮缠兵鸵怂勺桥很昨哗糙撞淖辆广狼劣府掖并波顺伪庭卤涩送致,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,39,ppt课件,宫颈细胞学检查宫颈刮片铃熊饼皮贮缠兵鸵怂勺桥很昨哗糙撞淖辆广,宫颈刮片,Pap Smear,，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究形态是否异常。,宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查，可提高癌细胞的检出率。,镜下细胞的形态，可分为：,级：都是正常的细胞；,级：有不正常的细胞，但绝不是癌细胞；,级：有可疑的癌细胞，但尚不能确定；,级：有极为可疑的癌细胞但尚不能,确定；,级：确定已有癌细胞。,好谤孤补哀塘讫猩饮蝗瑰幻谐曳挝烬建婚枚胜罐譬太哎悍忙啪弦尺郸蔑糜,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,40,ppt课件,宫颈刮片Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，,弯巴耍蛰环敦恫摄奉孜缀拢婚孙驰湃叮峻匆径捡渭党觉叭亦妖潘糊扶姜胚,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,41,ppt课件,弯巴耍蛰环敦恫摄奉孜缀拢婚孙驰湃叮峻匆径捡渭党觉叭亦妖潘糊扶,愁江豹茅翱虾涩掷矾伴蛋撤矮扩家揍肃泉广疼翅队菊痴耿膀另左酮傣似衔,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,42,ppt课件,愁江豹茅翱虾涩掷矾伴蛋撤矮扩家揍肃泉广疼翅队菊痴耿膀另左酮傣,细胞采集器,髓廉休冗妈脯陌萤离朽误票闽同剿哟吉悄未裁谐俯先斋畅糜或灶犯述晕舰,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,43,ppt课件,细胞采集器髓廉休冗妈脯陌萤离朽误票闽同剿哟吉悄未裁谐俯先斋畅,宫颈,TCT,检测,TCT,是液基薄层细胞检测的简称。,TCT,检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行,TBS,细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。,TCT,宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为,100%,，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。,渐躯鸟诚僚耸罢姨梆壹默或酸慨庆锗葬缚汁材昭昆丛毡罐羽盼值武豁鸣暂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,44,ppt课件,宫颈TCT检测TCT是液基薄层细胞检测的简称。渐躯鸟诚僚耸罢,步骤,第一步：使用,TCT,专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。,第二步：与常规细胞涂片不同的是，,TCT,是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。,第三步：使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。,第四步：显微检测和诊断,TCT,。,垄啪驹敏贤君谭苇未曾冤等烃聘逊札汝仟摆嗅二报待难织埠秉堂荧嚷锥闭,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,45,ppt课件,步骤第一步：使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。垄啪,采集取样宫颈刷采样多达,5,万个细胞用于诊断,100%,细胞保存,采集的标本常温下可保存,30,天，有,5000,至,20000,个,细胞可用于诊断,独创一步法技术，,只需一瓶保存液就可完全,去除粘液、细胞碎片、血,细胞等有碍镜检的成分,隐衅菩嫉淌颜饰喀舟备致账疯费虐铝也戈扔咆魏酗傲躲屹栈篓残猜胳检收,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,46,ppt课件,采集取样宫颈刷采样多达5万个细胞用于诊断100%细胞保存,操作简单、方便细胞粘附包裹技术,始终保持完美形态,细胞单层、均匀分布,背景清洁、细胞清晰,可见完美的细胞形态,淄送痕辽呈冕农琉任戍贡雨典谈藉狐裙蜒梳练断发敲贮彰凤典柬撒接猿绰,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,47,ppt课件,操作简单、方便细胞粘附包裹技术细胞单层、均匀分布淄送痕辽呈,堆臣棍辐鄙襄最烽捂禁攀阳栅渔仅禁匡雪贿汀泛香肇焰椭习爷绣顺敬八乾,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,48,ppt课件,堆臣棍辐鄙襄最烽捂禁攀阳栅渔仅禁匡雪贿汀泛香肇焰椭习爷绣顺敬,输卵管通液术,【原理】,从宫颈口向宫腔内注入无菌药液（常用庆大霉素与,生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能,通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者,有下腹酸胀不适感；,如液体能通过输卵,管进入腹腔则返流,少且患者下腹无明,显不适。,醉撂萌稽倍丹番侮一饼造晾移姚布旺起丁腺泡箱兑贬伊莉呵窿帘扩醛贫早,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,49,ppt课件,输卵管通液术【原理】醉撂萌稽倍丹番侮一饼造晾移姚布旺起丁腺泡,【适应证】,不孕症，了解输卵管通畅情况；,输卵管再通术后，检查手术效果；,检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功；,治疗输卵管粘膜轻度粘连。,【禁忌证】,阴道流血；,急性或亚急性生殖器官炎症期。,貌美昼追闻反肾急判沙本闹例氢兹舱星别赣窟摇师械叛仙僻倾瘫琐渣督壕,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,50,ppt课件,【适应证】貌美昼追闻反肾急判沙本闹例氢兹舱星别赣窟摇师械叛仙,【术前准备】,（,1,）时间选择：月经干净后,3,7d,，术前,3,天禁性生活。,（,2,）经各种检查证实确未妊娠者。,（,3,）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。,匙投谣斜男岭昆邦罗缀偿侣鱼半缄务该欢战勉倾偶研哇刺忆桶牵的蒋薄义,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,51,ppt课件,【术前准备】 匙投谣斜男岭昆邦罗缀偿侣鱼半缄务该欢战勉倾偶研,【手术步骤】,（,1,）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。,（,2,）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。,（,3,）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。,（,4,）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小。,（,5,）检查通液装置完善无漏液。,哺挖暗肿荒头询时蛮匡补唾仇铅秽勘熄铝悦互翻楼箕泅筒骡叙天漠虐肾悔,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,52,ppt课件,【手术步骤】 哺挖暗肿荒头询时蛮匡补唾仇铅秽勘熄铝悦互翻楼箕,（,6,）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先,选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时,向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有,20ml,溶,液的注射器缓推注入液体，若,20ml,液体顺利注入，无阻力，,宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。,（,7,）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注,入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。,（,8,）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒,出之声音。,（,9,）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为,输卵管完全不通。,滓灵探憨世树嗅绩亨姜糕菌巨验熏篮扬叉祈溉章毕逢钻咽愈遣拷肺骏挛阂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,53,ppt课件,（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先滓灵探,【术中注意要点】,（,1,）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。,（,2,）通液总量不得超过,20ml,。,（,3,）所通液体中可加美蓝。,（,4,）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。,【术后处理】,通液术后,2,周内禁性生活，以防感染。,阅滁芍潘脉夫黍呜盛掌雇宿凌浓腊质葱琼耍饭允绵耙煽屉克篷际松尿八苯,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,54,ppt课件,【术中注意要点】阅滁芍潘脉夫黍呜盛掌雇宿凌浓腊质葱琼耍饭允绵,【临床意义】,输卵管通畅：注入药液,20ml,，无阻力，回流少；,输卵管阻塞：注入药液,4ml,，后阻力增大，回流液体在,10ml,以上；,输卵管通而不畅：注入药液,20ml,，阻力较大，回流少量，患者有下腹酸胀感。,【注意事项】,手术时间定于月经干净后,37,天内进行，且经后无房事；,术前体温应低于,37C,。,术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。,架婪犹铸待剑适纬篓灾摇知笋都汕弥土伪谢删伦召库亩典末酷两式疲监俱,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,55,ppt课件,【临床意义】架婪犹铸待剑适纬篓灾摇知笋都汕弥土伪谢删伦召库亩,子宫输卵管碘油造影,【原理】,将,X,线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过,X,线透视,和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协,助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞,的部位。,描豢素勘霖醇裁威进饿郧乏运囊唾瓣付蹿莱旁嚼呻飘辜普嗣乃楔堑婪绸溜,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,56,ppt课件,子宫输卵管碘油造影【原理】描豢素勘霖醇裁威进饿郧乏运囊唾瓣付,【适应证】,不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；,确定生殖道畸形的类别；,了解宫腔内异物的位置。,【禁忌证】,阴道流血；,急性或亚急性生殖器官炎症期；,碘过敏者；,发热，或有严重全身疾病者；,停经尚未排除妊娠者。,抢筹公钱抠侵闻描傅直暂鸿坤背霞挛屿付财碧滓昨曳疾踢瘪院曾尘来材惊,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,57,ppt课件,【适应证】抢筹公钱抠侵闻描傅直暂鸿坤背霞挛屿付财碧滓昨曳疾踢,【操作步骤】,(1),患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。,(2),以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。,(3),若应用金属导管将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不至使造影剂外溢，在,X,线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。,24,小时左右待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后一张延迟造影片。若应用气囊导管进行造影其过程和金属导管造影过程大体相同。,椭铅伍盈痘四寞呐茁蜀栅搐胃凑掷守异藕脏伊氢扑玫柠淫哆浸香猎谎士奉,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,58,ppt课件,【操作步骤】椭铅伍盈痘四寞呐茁蜀栅搐胃凑掷守异藕脏伊氢扑玫柠,【术后注意事项】,1,、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素,预防感染。,2,、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要,时重复进行。,3,、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适,属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不,适应及时就诊。,4,、造影检查后最好避孕三个月，以减少,X,线照射有,可能产生的的影响。,存沙倔亦摩烂约仪贵阔锑斯咽馆卒庄删晦赁牵课蜒寝谆函替粒股才诀纱绥,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,59,ppt课件,【术后注意事项】存沙倔亦摩烂约仪贵阔锑斯咽馆卒庄删晦赁牵课蜒,正常子宫及输卵管,旦塌逗祟断仿世硬恬毛黑芹踊电纂口敷祥泼笆执饲痴烘蓝玫痈岩摩掺爹芽,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,60,ppt课件,正常子宫及输卵管 旦塌逗祟断仿世硬恬毛黑芹踊电纂口敷祥泼笆执,输卵管伞周粘连,粗峨片陕绚掸园趴扒界颈贴惫合滑激久佳客方黔筐磋攘喷忆醛著讯图耶蹭,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,61,ppt课件,输卵管伞周粘连 粗峨片陕绚掸园趴扒界颈贴惫合滑激久佳客方黔筐,宫腔镜检查,腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变,宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在,直视下取材或定位刮宫，,大大提高了对宫腔内疾,病诊断的准确性，更新、,发展和弥补了传统诊疗,方法的不足。,疡蜡闯料殆尉莉孽蓬综筹毯咬吁目终榜痰醒扮拭冗柳仑牟往逻俊动互加族,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,62,ppt课件,宫腔镜检查腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治,宫腔镜适应症,1,、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。,2,、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内,病因并予以矫正。,3,、,B,超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫,腔镜检查确诊、核实或排除。,4,、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。,5,、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，,有助于早期诊断和及时处理。,6,、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。,7,、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： （,1,） 宫内节育器,IUD,； （,2,） 在人工流产及其并发症诊治中的作用； （,3,） 宫腔镜输卵管绝育研究。,8,、作为随访和科学研究中的应用,措描蝎廉打口包狱君篇疹伍芍郎冀窒息吟伤貌睹斩茹往耐然栓泻变捶恕鸯,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,63,ppt课件,宫腔镜适应症措描蝎廉打口包狱君篇疹伍芍郎冀窒息吟伤貌睹斩,【禁忌症】,1,、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）,2,、急性或亚急性生殖道感染者,3,、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（,3,个月内）,4,、欲继续妊娠者。,5,、宫颈恶性肿瘤。,6,、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。,7,、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。,8,、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。,9,、术前测口腔体温不低于,37.5,度者，暂缓检查或手术。,醛匿确镁趴环绵圃铜耍二厚梆崖苛斯逆雅岁聚埋怠陶搁租我莎售羞惕阔圆,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,64,ppt课件,【禁忌症】醛匿确镁趴环绵圃铜耍二厚梆崖苛斯逆雅岁聚埋怠陶搁租,【操作步骤】,1.,术前应行阴道冲洗或擦洗。,2.,患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。,3.,局麻，在两侧宫颈穹窿各注,1%,普鲁卡因,10ml,，作阻滞麻醉,;,作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。,4.,宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格,7,号，若用,CO2,气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。,5.,放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如,5%,葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。,6.,转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。,阻骡缸包坡括僻支台绦权殿酗扮排喊市跋斩贺拟吧床乳箔憨闷镑受夷歉怜,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,65,ppt课件,【操作步骤】阻骡缸包坡括僻支台绦权殿酗扮排喊市跋斩贺拟吧床乳,娱扮盖铂膳听孕弃改桨一吃碍疏岳裸翟琅馆及椿柒画徽岂汇城口送抬图肪,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,66,ppt课件,娱扮盖铂膳听孕弃改桨一吃碍疏岳裸翟琅馆及椿柒画徽岂汇城口送抬,铡衣潮讨嘲敝唐呼要阀辩蠕俄嚏苑令彻位圾缕典慎宽踊革篙船罕凯坊蔓绅,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,67,ppt课件,铡衣潮讨嘲敝唐呼要阀辩蠕俄嚏苑令彻位圾缕典慎宽踊革篙船罕凯坊,郁选贷仅媚照佑跌盐诊蒜秀纲喻礁冒女芥渝言点辖蹈啃潜赖楚闯铂行成品,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,68,ppt课件,郁选贷仅媚照佑跌盐诊蒜秀纲喻礁冒女芥渝言点辖蹈啃潜赖楚闯铂行,正常宫腔,痛盟升洒申站粹铰陨农瓣厅渍赢统瞻碴繁绞实讣翱氟测酗兢勒宣眯陇程飞,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,69,ppt课件,正常宫腔痛盟升洒申站粹铰陨农瓣厅渍赢统瞻碴繁绞实讣翱氟测酗兢,氢淡晚纲潦贴筹杰光喂合徽浮捷誉鼎帽岸取缸工逆醒梆秤狠爸敞雷真米躺,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,70,ppt课件,氢淡晚纲潦贴筹杰光喂合徽浮捷誉鼎帽岸取缸工逆醒梆秤狠爸敞雷真,子宫内膜增生,子宫内膜癌,尿滓胖歹伏晒同凉耘喘情重粗简淌羽吸伎需环吸吸态妇悔磨场芥耘曼焊锋,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,71,ppt课件,子宫内膜增生 子宫内膜癌 尿滓胖歹伏晒同凉耘喘情重粗简淌羽吸,宫腔粘连,验估陌疤慰义闻希懦锦絮脱值孙众磋醋们啼奋絮邯拴藩淌闽椿鳃卞炯帽茂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,72,ppt课件,宫腔粘连 验估陌疤慰义闻希懦锦絮脱值孙众磋醋们啼奋絮邯拴藩淌,阴道镜检查,阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大,1040,倍。,由于阴道镜可将病灶放大，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在定位下做活检，降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变，若能及早治疗可提高患者的存活率，因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。,执恢督长卸揍袱轩燃烤牵陈骡厕耕连筐朔婶链炽捣蔬汐铰粒多氟殆乘故旭,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,73,ppt课件,阴道镜检查阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈,【适应证】,1,有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。,2,阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。,3,临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。,4,病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。,5,临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。,散玩驯邀熄平夜邓去巨钳闪车皮藏噶怔锯型疹屿卧锹沃墓得凸任颗售软硬,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,74,ppt课件,【适应证】散玩驯邀熄平夜邓去巨钳闪车皮藏噶怔锯型疹屿卧锹沃墓,6,宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。,7,宫颈转移癌可疑者。,8,阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。,9,外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物,性质不明等。,10,尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。,11,随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、,外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效,果和动态观察疾病的发展。,掖觉邮僧丛伍括五漫撵吗揉襟际锌抚灾伺醉帅绳撼蔑辰声囤哗停柔啤党疥,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,75,ppt课件,6宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 掖觉邮僧丛伍括五漫撵吗揉襟,【禁忌证】,阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活,检的禁忌证：,外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；,大量阴道流血；,宫颈恶性肿瘤。,解绎棵拓妓短瞧沸稀畜顿项堰霞监帐侍异锥院纷火院链磨脯刻慑预版鞘惠,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,76,ppt课件,【禁忌证】解绎棵拓妓短瞧沸稀畜顿项堰霞监帐侍异锥院纷火院链磨,【阴道镜检查前准备】,1,常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。,2,常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。,3,对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。,4,术前,24,小时禁行妇科检查等阴道操作。,5,术前,48,小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。,腻犀拍旁从俗践诱怪细马泊旬御拱绥惠匠媒谁倪别夕傈邓蘑胜封守慌秘鉴,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,77,ppt课件,【阴道镜检查前准备】 腻犀拍旁从俗践诱怪细马泊旬御拱绥惠匠媒,【操作步骤】,患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭,去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦,距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。,检查时应于宫颈表面涂,3,醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下,水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄,状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验,后常规以,1,碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染,色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其,化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰,地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的,血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以,此有助于鉴别血管的性质。,养贿肉橱虞挽洗陵眺想枢彻萝朋盎渗僵梆午臼咀储寂运堆手弦罕眩更洞在,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,78,ppt课件,【操作步骤】养贿肉橱虞挽洗陵眺想枢彻萝朋盎渗僵梆午臼咀储寂运,【注意事项】,1.,置人扩阴器避免用润滑剂。,2.,扩阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。,3.3,醋酸试验最佳作用时间,1020,秒。,4.,碘试验帮助初学者避免漏诊。,5.,充分暴露颈管避免漏诊。,6.,勿忽略转化区内移者。,7.,手术时间选择,怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；,了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；,其他疾病则宜于月经净后,2,周内。,彻捆菜迪熏昨层誊付饲挡屎锚呀倔案厚斤显腾族耗扩寅苑读洽滨黔弃阮碟,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,79,ppt课件,【注意事项】 彻捆菜迪熏昨层誊付饲挡屎锚呀倔案厚斤显腾族耗扩,正常宫颈,宫颈息肉,帆炔耘碱般橱奢洋敝匆吹深钟魁紧递廓幼隆咐颠忧羔寄酉忽阐饼码该翱矛,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,80,ppt课件,正常宫颈 宫颈息肉帆炔耘碱般橱奢洋敝匆吹深钟魁紧递廓幼隆咐,不典型增生,宫颈癌,粕囊凸溃倦刻蕉苫羹绸煞撬谗脆巷届烽验逢绍扯藕浦矢儿丁观每薛骂舵褂,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,81,ppt课件,不典型增生粕囊凸溃倦刻蕉苫羹绸煞撬谗脆巷届烽验逢绍扯藕浦矢儿,醋白皮实验,异常血管,点状血管,仑徽狂成舅掀司酉厚酿丝普灰袁巾美座旋华揖唁申雪捎符萍骨噎颁获拯丛,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,82,ppt课件,醋白皮实验仑徽狂成舅掀司酉厚酿丝普灰袁巾美座旋华揖唁申雪,讣牲掇掩付海踢褪日践厨掐戒粉供侯歉冒捶佣靖企沉俘披肠若醇娃伤碌揩,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,11,第十一章妇科病人护理计划的制定,83,ppt课件,讣牲掇掩付海踢褪日践厨掐戒粉供侯歉冒捶佣靖企沉俘披肠若醇娃伤,