先心术后腹膜透析与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先心术后腹膜透析与护理,学习对象,全科护士,学习目标,1.PD,的定义及原理,2.,先天性心脏病术后与,PD,的联系,3.PD,的操作流程,4.PD,术后并发症的护理,腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。,腹透液在体内通过,弥散,和,渗透,的作用使过量的水分和毒,素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的,水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目,的。,PD,的定义,PD,的原理,(,一,),肾脏的功能,:,排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。,维持体内水、电解质和酸碱的平衡。,调节血压。,促进红细胞的生成。,促进维生素,D,的活化。,PD,的原理,(,二,),与,血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。,腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。,此作用称为,扩散,代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。,PD,的原理,(,三,),代谢废物由血液中离开并进入透析液内,血液,腹膜,腹透液,PD,的原理,(,四,),此过程称为,渗透,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。,葡萄糖可以吸引出液体,(,象磁铁一样,),，所以多余,的水分会流进透析液中。,血液,腹透液,腹膜,学习目标,1.PD,的定义及原理,2.,先天性心脏病术后与,PD,的联系,3.PD,的操作流程,4.PD,术后并发症的护理,原因,:,婴幼儿具有滤过率低,肾脏调节能力差等特点。,体外循环期间肾脏灌注相对较少，缺血缺氧，低温和炎症介质释放。,低心排：低心排加重术后肾缺血损伤，肾小管液体容量减少时，游离血红,蛋白沉淀于肾小管而引起肾小管阻塞。,先天性心脏病术后与,PD,的联系,(,一,),先天性心脏病术后与,PD,的联系,(,三,),先心术后,PD,手术指证,:,术后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐,200umol/L,伴或不伴尿量较少。,.,血清钾持续,5.5mmol/L,。,有明显的体液负荷过重。,持续酸中毒。,由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必须的营养。,学习目标,1.PD,的定义及原理,2.,先天性心脏病术后与,PD,的联系,3.PD,的操作流程,4.PD,术后并发症的护理,新鲜透析液,透出液,管路,记住，腹膜就象个筛子，把有,用的东西留在身体里，把没用,的东西排出去,PD,的操作流程,一、腹膜透析的物品准备,:,体重称：用来每日称体重。,专用枰：用来称透析液。,底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。,蓝夹子两个、碘伏帽。,专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。,恒温箱。,量杯。,PD,的操作流程,二、操作前的准备,环境要求,按六步洗手法洗手,取出加温至,37,的透析液,备齐用物,透析液温度,过冷易致寒战、腹痛等不适,过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎,影响透析效果,控制在,37-40,以内,PD,的操作流程,三,.,操作步骤,1.,洗手,戴口罩（按六步洗手法）,2.,检查透析液：,外袋中是否有大量液体,浓度、有效期,PD,的操作流程,3.,撕开外袋，取出并检查双联系统,：,有效期,浓度,漏 液,清 亮,拉 环,绿色可折断出口,4.,连接,PD,的操作流程,取出透析短管，确保短管处于关闭状态。,拉开接口拉环，分离碘伏帽微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）。,5.,引流,用蓝夹子夹住入液管路。,将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。,放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。,PD,的操作流程,5.,引流,PD,的操作流程,排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数,5,秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。,打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。,6.,灌注,PD,的操作流程,检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。,将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。,注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，,无菌物品不可触及污染物品。,7.,分离,记住，你使用的物品中以下,部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位，,则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头,及,连接短管接头,PD,的操作流程,8.,记录及处理,观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录单上。,收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。,日期,开始时间,进液量,/,积累进量,留置时间,出液时间,出液量,/,累积总量,析出量,/,累积量,Na/K,Ca,肌酐,3.24,8:00,40/-,60min,30min,60/-,20/-,135/4.0,1.18,100,3.24,10:00,40/80,60min,30min,70/130,30/50,142/3.8,1.08,90,Pccu,腹膜透析记录单,姓名,诊断,床号,住院号,页数,腹透液组成：,腹透液,ml,抗菌素,肝素,50%GS,PD,监测指标,1.,每次腹透出入液量.检查透出液的性质。,正常,淡黄色透明、少量纤维蛋白。,非正常,混浊不透明、大量纤维蛋白。,血性,淡红色,深红色且逐渐加深,2.,每小时尿量。,3.,监测体温、心律、血压、中心静脉压。,4.,遵医嘱查血气分析、尿常规、血浆蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。,学习目标,1.PD,的定义及原理,2.,先天性心脏病术后与,PD,的联系,3.PD,的操作流程,4.PD,术后并发症的护理,4.PD,术后并发症的护理,一,.,腹透管出口处感染,二,.,引流不畅或腹膜透析管堵塞,三,.,腹膜炎,四,.,腹痛,一,.,出口处感染,:,1.,出口处,-,指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。,2.,揭下出口处敷料，对出口处皮肤进行检查：,1,）看：观察出口处有无红、肿，有无结痂。,2,）按：用手指环形按压出口周围皮肤，看是否有压痛。,3,）挤压：顺着透析管管路的方向，由纵切口向出口挤压，看是否有疼痛，,并检查出口处有无渗液,如有渗液还应观察性状。,PD,术后并发症的护理,3.,出口处感染有什么征象？,1),导管出口处周围发红,2),肿胀,3),触摸时会疼痛,4),导管出口处有脓性分泌物,PD,术后并发症的护理,PD,术后并发症的护理,4.,出口处护理,1,）严格无菌操作。,2,）碘伏消毒出口周围皮肤。,3,）无菌纱布覆盖,1,次,/2,天，透明贴膜,2,次,/,周,如有松动或污染随时更换。,二,.,引流不畅或腹膜透析管堵塞,原因：纤维蛋白或血块堵塞、腹膜透析管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等,处理措施：,1),保持管道通畅，避免受压、扭曲及反折。,2),改变患儿体位按摩腹部，促使官腔漂移。,3),在透析过程中尽量提高腹透液的高度。,4),排空膀胱。,5),可向腹透管内注入肝素钠生理盐水，腹透液等，可使堵塞透析管的纤维块溶解。,PD,术后并发症的护理,三,.,腹膜炎,主要来自透析置管皮肤出口处，表现为寒战、发热、恶心呕吐、腹痛、透析液浑浊等。,处理措施,:,(1),从预防入手，严格无菌操作。,(2),保持透析管处敷料干燥，无渗液、渗血，若有潮湿、污染及时更换。,(3),保持引流袋低于腹腔，防止逆流。,(4),透析液留腹期间应夹闭管道。,(5),密切观察体温变化，腹部有无压痛，并仔细观察引流液的颜色、性状及量，如有无浑浊，应定期留取标本做细菌培养。,(6),病室每日紫外线消毒。,PD,术后并发症的护理,20例患者发生28次腹膜炎事件，6例患者发生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎发生率为：,1/30,病人,/,月,.,属透析操作不当 19例 其中,:,未洗手/戴口罩 8例,操作时开窗 3例,加药时违反规定操作 5例,环境或个人不卫生 1例,管路脱落 1例,水浴加热腹透液 1例,北大医院腹透中心腹膜炎调查,四,.,腹痛,与透析液温度、渗透压过高、酸碱度不当透析液灌入或排除的速度过快及腹膜炎等因素。,措施：,1.,严格掌握透析液的温度，将袋装透析液温度加热至,37,度,40,度，以手腕内侧皮肤感觉温热为宜。,2.,保持引流管的通畅。,3.,适当调整引流管的位置。,4.,可热敷或轻轻按摩腹部。,5.,根据医嘱在透析液中加,1%-2%,普鲁卡因或利多卡因,3-5ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。,PD,术后并发症的护理,腹膜透析新进展,-,中心静脉导管代替腹膜透析管,1.,价格低廉。,2.,创伤小，无疤痕。,3.,放置位置合适透析效果满意。,4.,操作简单，适合短期,PD,、卧床者。,5.,患儿家属易接受。,.,小结,1.,熟练掌握腹膜透析操作流程。,2.,重点掌握腹膜透析术后并发症的护理。,3.,掌握先心病术后肾功能衰竭的特点。,4.,了解腹膜透析原理。,参考文献,（,1,）陈灏珠,.,实用内科学（,10,）版,.,北京：人民卫生出版社，,1997,：,1745.,（,2,）卢丽霞，乔捷，腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析（,J,）中国血液净化，,2008,，,7,：,173-174,（,3,）丁露，于海洋，婴幼儿复杂先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗,(J).,中华胸心血管外科杂志，,2002,，,18,（,6,）：,337-339,（,4,）赵枫，徐志云，梅举等，腹膜透析治疗体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭,(J).,第二军医大学学报，,2004,，,25,（,4,）,54-455,（,5,）中华医学会儿科学会肾脏学组，小儿急性肾功能衰竭的诊断标准（,J).,中华儿科杂志，,1994,，,32,（,2):103-104,THANK YOU,