运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/19,#,运动耐量的评估,及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法,运动耐量在心脏康复中的意义,何为运动耐量,运动耐量是指身体所能达到,/,承受的最大运动,最大运动指的是有氧运动,Goldstein RE.Clinical Methods:The History,Physical,and Laboratory Examinations.3rd edition,.Chapter 8:exercise capacity.,Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322,运动耐量由哪些因素决定,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,Fletcher GF,et al.Circulation,.1990;82:2286-2322,运动耐量如何测量？,多采用平板运动方式,受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行,气体采样和分析,及心电图监护，在每阶段记录结果,根据受检者的,峰值耗氧量,，计算出运动耐量,METs,值,常用康复治疗技术操作规范,(2012,年版,),，卫生部,心肺运动试验是测定运动耐量的金标准,心肺运动试验的原理,肌肉,心脏血流,肺,CO,2,的产生,O,2,的消耗,O,2,流,CO,2,流,呼气,吸气,线粒体,Q,O,2,Q,CO,2,V,O,2,V,CO,2,Q,：内呼吸；,V,：外呼吸,运动时外呼吸与内呼吸的藕联机制,心肺运动试验,的,核心,是通过,测量气道内的气体交换,而同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况,心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版,.,科学出版社,运动耐量所蕴含的意义,健康人群：运动耐量主要反映心肺的功能,在正常人，肌肉的气体代谢能力是正常的，可略而不计，它反映的主要是运动时心肺的气体交换能力,心血管病患者：运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能,心血管病患者，尤其是合并心力衰竭的患者，其肌肉的气体代谢能力可能已经下降，甚至严重下降，此时测定的耗氧量代表的是运动时心、肺、骨骼肌整体的气体代谢能力,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,运动耐量的表示方法,峰值耗氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式,代谢当量,(METs),：是运动强度的一种衡量单位，为了简便地表达耗氧量所代表的运动强度，将正常成人坐位安静状态下的代谢率,(3.5mlO,2,/kg/min),做为一个单位，将运动时代谢率与之相比的比值，用于表示运动强度,运动时长：在临床运动试验中，有时候用运动时长表示运动耐量。,为了方便的在不同的运动方案中统一比较患者的运动耐量，临床医生应该尽量使用代谢当量来表示运动耐量,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,无气体分析系统的运动试验,可间接评估运动耐量,常用康复治疗技术操作规范（,2012,年版），卫生部,*（,m/h),表示英里,/,小时，,1,英里,=1.61,千米,无气体分析系统时，可根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量,METs,值,Myers j,et al,.Am Heart J 2001;142:1041-6,使用,METs,评估问卷，可快速测定运动耐量,健康成年人的平均运动耐量,年龄,男性,女性,20-29,岁,12,METs,10,METs,30-39,岁,12,METs,10,METs,40-49,岁,11,METs,9,METs,50-59,岁,10,METs,8,METs,60-69,岁,9,METs,8,METs,70-79,岁,8,METs,8,METs,Fletcher GF,et al.Circulation,.1990;82:2286-2322,IHD,患者运动耐量显著下降,40-60%,1.Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.2013;54:107-118,2.Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-796,3.Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.2012;19(6):1410-19,4.Redfield MM,et al.JAMA.2013;309(12):1268-77,运动耐量是,IHD,患者预后的最强预测因子,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,生存率,(%),(,心血管病患者,),随访时间,(,年,),运动耐量是影响,IHD,患者生存质量的重要因素,Myers J,et al.Am Heart J.2001;142:1041-6,主要内容,运动耐量的定义及评估方法,运动耐量在心脏康复中的意义,运动耐量在心脏康复中的意义,进行危险分层,日常生活指导,制定运动处方,疗效评定,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,危险,分层,运动或恢复期症状及心电图改变,心律失常,再血管化后并发症,心理障碍,左心室射血分数,功能储备,(METs),血肌钙蛋白浓度,低危,运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变,无休息或运动引起的复杂心律失常,AMI,溶栓血管再通，,PCI,后,I,或,CABG,后血管再通且无合并症,无心理障碍,(,抑郁、焦虑等,),50%,7.0,正常,中危,中度运动,(5-6.9METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时未出现复杂室性心律失常,AMI,，,PCI,或,CABG,后无合并心源性休克或心力衰竭,无严重心理障碍,40-49%,5.0-7.0,正常,高危,低水平运动,(5.0METs),或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变,休息或运动时出现的复杂性室性心律失常,AMI,、,PCI,或,CABG,后合并心源性休克或心力衰竭,严重心理障碍,40%,5.0,升高,运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；,AMI,：急性心肌梗死；,PCI,：经皮冠状动脉介入治疗；,CABG,：冠状动脉旁路移植术；,METs,：代谢当量,冠心病患者的危险分层,根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导,指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,运动强度,(METs),日常生活活动,职业相关活动,休闲活动,体育锻炼活动,21km/h),根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度，运动耐量是制定运动强度的重要依据,合适的运动强度：,运动耐量的,50-80%,体能差的患者，运动强度设定为,50%,，随着体能改善，逐步增加运动强度,体能好的患者，运动强度应设为,80%,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2013;41(4):267-275,根据运动耐量评估康复训练疗效,运动耐量是评估康复训练疗效的重要指标,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,N=6213,，因临床原因进行过运动平板试验者，其中,3679,例心血管病患者，平均随访,6.2,年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量,5,分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为,1,，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,总结,运动耐量是心肺骨骼肌综合功能的衡量指标,运动耐量可通过心肺运动试验等方法进行评估,运动耐量是影响,IHD,患者预后和生存质量的重要因素,心脏康复中可根据运动耐量对患者进行危险分层、进行日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效,