重点孕产妇管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重点孕产妇管理,重点孕产妇概念,重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。,重点孕产妇管理,妊娠风险预警评估分类,制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责,妊娠风险预警评估及管理,健康,社区卫生服务中心（第一次风险评估）,风险,可疑,常规孕产妇系统保健管理,转诊上级医院,（第二、三次风险评估）,健康教育,健康促进,加强监护,规范产检,临床治疗,控制并发症,母婴健康,降低风险,常规孕产妇系统保健管理,疾病管理,/,个案管理,社区卫生服务中心对正常孕妇常规,3,次（孕早中晚）随访,妊娠风险预警评估和管理流程图,社区卫生服务中心,初筛阴性,初筛阳性,排除,重点疾病,区县妇幼保健所,上海市妇女保健所,红色预警,黄色预警,紫色预警,原则上在三级医院诊治，病情危重者转上海市,5,家危重孕产妇抢救中心,原则上在二级及以上医院进行产前检查,上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）,常规产检,二、三级接产医疗机构,确诊后,上报,早孕建册、第一次筛查,低风险,高风险,橙色预警,A,级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩,个案管理、分级随访（,1,次,/,月）,不宜继续妊娠,上报,转至,风险评估及诊治（第二、三次筛查）,妊娠风险预警评估分类,红色预警类,:,告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，建议终止妊娠；,橙色预警类,:,告知对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，按医嘱定期至医院复诊；,黄色预警类,:,告知孕期需加强监护，规范产检；,紫色预警类,:,告知有一定的传染性，除梅毒需至区县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫生临床中心进行诊治。,风险评估分类,疾 病,红色预警,1,心脏病变严重，心功能,III,IV,级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等,2,肝硬化失代偿,3,慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全,4,糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等,5,重度再障病情未缓解，,Evans,综合症,6,精神病急性期,7,危及生命的恶性肿瘤,8,其他严重内科疾病,风险评估分类,疾 病,橙色预警,A,级：,1.,心脏病变较严重，心功能,级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常,胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全,肾炎伴肾功能损害,需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT50109/L,），重度贫血,癫痫,自身免疫性疾病,其他疾病,B,级：,妊娠期并发症：三胎妊娠，,Rh,血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多,风险评估分类,疾 病,黄色预警,1.,哮喘,慢性肝炎，肝炎病毒携带者,病情稳定的甲状腺疾病,血小板减少（,PLT24,，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿,6cm,妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产,/,早产，胎儿宫内生长受限，,ABO,血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（,ICP,），胎膜早破，羊水过少，,36,周胎位不正等,其它,紫色预警,所有妊娠合并传染性疾病,如,HIV,、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。,各级单位职责,（一）社区卫生服务中心,根据,“,妊娠风险预警筛查表,”,对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封面右下方,“,分类标识,”,处贴上,“,绿色,”,标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写,“,重点孕妇转诊单,”,，转至上级医院进行风险预警评估,对转出的风险可疑者追访（落实确诊）,“,需要关注的表现特征,”,和,“,辅助检查,”,为阳性者，,3,个工作日内,落实其至上级医院就诊,家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写,“,重点疾病转诊单,”,（附件,1,），产前检查初诊时带至产检医院。,其他项目阳性者，督促和落实孕妇在,1,个月内,至上级医院就诊。,正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月随访一次，并填写,“,重点孕妇登记随访本,”,（附件,3,）。,（二）二、三级医院,1,、确诊：,接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕,28-32,周进行第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加强监护；,对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）的填写；,对产前检查过程中首次发现的,“,重点孕妇,”,需填写,“,重点孕妇报告卡,”,（附件,2,）,产检过程中发现有分类升级者需再次填写,“,重点孕妇报告卡,”,，并注明,“,升级,”,；,对评估确诊的,“,重点孕妇,”,，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下方及时贴上相应颜色分类标识。,2,、上报：将,“,重点孕妇转诊单,”,和,“,重点孕妇报告卡,”,及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在,3,个工作日内上交，其它颜色预警,7,个工作日内上交。,3,、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。,4,、健康教育。,（三）区（县）妇幼所职责,1,、回收与反馈：对,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）或,“,重点孕妇报告卡,”,在,7,个工作日内回收、登记和信息反馈。,2,、登记和随访：,评估为高风险者，进行登记和随访。,(,见附件,3,“,重点孕妇登记随访,本,”,）,红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立,“,不宜继续妊娠孕妇个案表,”,及,“,不宜继续妊娠随访表,”,（附件,4,），密切随访直至妊娠结束，同时在接报,3,个工作日内上报上海市妇女保健所。,橙色预警类疾病：对,“,重点孕妇转诊单,”,（第一联）或,“,重点孕妇报告卡,”,登记后，每月随访一次直至分娩。,评估为低风险者，及时登记至,“,重点孕妇登记随访本,”,（附件,3,），并反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。,信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写,“,妊娠风险预警管理情况表,”,（附件,5,），每季度后第,1,个月,20,日上报至上海市妇女保健所。,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,基本情况,年龄,35,岁,1,、胎儿染色体畸变机率增高；,2,、并发症增加。,1,、产前诊断门诊咨询；,2,、告知妊娠期并发症合并症风险增加。,身高,1.45m,，或躯体残疾,1,、骨盆异常；,2,、胸廓畸形。,1,、胎位异常；,2,、难产增加；,3,、肺功能减退,体重指数（,BMI,）,24,1,、糖尿病；,2,、巨大儿；,3,、高血压。,1,、营养指导控制体重；,2,、监测糖尿病；,3,、监测血压、蛋白尿；,4,、监测胎儿生长发育。,项目,内容,风险预警,宣教要点,异常妊娠,分娩及妇,产科疾,病、手术,史,不良孕产史（流产,3,次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史）,不孕史,1,、重复发生不良产史；,2,、胎盘粘连、植入、前置胎盘；,3,、有胎儿异常可能。,1,、遗传咨询，必要时进行染色体检查；,2,、注意随访胎盘情况和产科出血情况；,3,、胎儿畸形。,生殖道畸形,子宫肌瘤,卵巢囊肿,6CM,明确畸形部位、软产道情况,了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道,了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠,孕期易出现早产、流产征象,孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产,孕期可能出现囊肿扭转、破裂,阴道及宫颈手术,疤痕子宫,附件手术史,1,、难产；,2,、软产道裂伤、,1,、子宫破裂；,2,、前置胎盘；,3,、胎盘植入,孕期加强监护预防子宫破裂阴道内诊了解疤痕情况，明确是否可以阴道分娩,了解子宫疤痕原因，随访子宫疤痕厚度,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,家族史,高血压,糖尿病（直系亲属）,高血压,糖尿病,血压监测,血糖监测,遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）,指导做产前诊断,妊娠风险预警筛查表,辅 助,检 查,血红蛋白,80g/L,血液科进一步检,查明确贫血原,因，并进行治疗,针对病因进行铁剂、,叶酸等对症治疗,梅毒筛查,HIV,筛查阳性,梅毒,HIV,妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构,上海市公共卫生临床中心诊治,清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（,+,）持续两次以上）,尿糖阳性复查血糖异常,至肾内科进一步检查,糖筛查或糖耐量,检查明确诊断,妊娠风险预警筛查表,项目,内容,风险预警,宣教要点,需要关注,的表现特征,提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、气促、夜间不能平,卧，咯血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术,史；心肺听诊异常；高血压（,BP140/90mmHg,）；长期低热、消瘦、,盗汗,至心内科明确诊断,提示消化系统疾病：,严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤黄染、便血,至消化内科明确诊断,提示泌尿系统疾病：,眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等,至肾内科明确诊断,提示血液系统疾病：,牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障,等血液病史,至血液科明确诊断,提示内分泌及免疫系统疾病：,明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、,多食、烦渴,至内科明确诊断,提示性传播疾病：,外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史,至皮肤性病科明确诊断,提示精神神经系统疾病：,言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因,晕厥史,至神经内科明确诊断,既往病史,及手术史,各重要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史,妊娠风险预警筛查表,附件,1,重点孕妇转诊单（第一联）,编号：,_,（社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话,(,手机,),_,家庭电话,_,转诊原因,_,转诊日期,_,年,_,月,_,日,转出单位,_,区县,_,社区卫生服务中心 医生签名,_,（以下由接诊医院填写）,就诊日期：,_,年,_,月,_,日,目前诊断：,_,孕妇分类：（请在相关项目上打勾）,正常孕妇,红色预警,橙色预警,黄色预警,紫色预警,就诊单位,_,医院 医生签名,_,（此联由,接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）,重点孕妇转诊单（第二联）,编号：,_,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话,(,手机,),_,家庭电话,_,转诊原因,_,转诊日期,_,年,_,月,_,日,转出单位,_,区县,_,社区卫生服务中心 医生签名,_,（以下由接诊医院填写）,就诊日期：,_,年,_,月,_,日,目前诊断：,_,孕妇分类：（请在相关项目上打勾）,正常孕妇,红色预警,橙色预警,黄色预警,紫色预警,就诊单位,_,医院 医生签名,_,（此联由社区卫生服务中心保存）,附件,2,重点孕妇报告卡,（,医院首诊发现或分类预警升级时填写）,（正面）,门诊,/,住院号,_,建册单位,_,区,/,县,_,社区卫生服务中心,姓名,_,年龄,_,户籍：本市 外地（常住、流动）,孕,/,产次,_/_,孕周,_,预产期,_,年,_,月,_,日,户口地址（仅沪籍填写）,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,居住地址,_,区,/,县,_,路,弄,号,室,联系电话（手机）,家庭电话,_,疾病诊断,_,孕妇分