QCC癌痛服药依从性课件

提高,的依从性,癌痛患者口服止痛药,肿瘤外科,阶段一：,团队的组建,Part 1,1,科室,肿瘤外,科,組圈日期,2014.01.08,圈名,希望,圈,辅导员姓名,郑云丽,圈员总人数,12,圈长姓名,汤丽娜,成员基本数据,职务,姓名,工,龄,职称,学历,辅导员,郑云丽,16,副主任护师,大专,圈长,汤丽娜,4,护师,本科,圈员,金媛媛,6,护,士,大专,鲍琴青,5,护师,大专,童丹林,17,主管护师,大专,谢梦娜,2,护士,大专,支潆鹤,5,护士,本科,黄蓉,3,护,士,大专,张纯纯,6,护师,大专,朱贝贝,4,护,士,大专,谢灵智,8,主管,护师,本科,连京京,1,护,士,本科,主要工作：,辅导员：圈活动计划予以指导建议,圈长职责：领导圈员积极参与活动、计划拟定与执行、向上及报告活动状况,圈员职责：积极参与活动、服从群体意见从事改善活动、积极发言，提出自己意见与创意,计划,实施,确认,处置,10,、检讨与改进,9,、标准化,8,、效果确认,7,、对策实施与检讨,6,、对策拟定,5,、解析,4,、目标设定,3,、现状把握,2,、拟定活动计划书,1,、主题选定,无效果,具体步骤,第二阶段：,主 题 选 定,Part 2,2,主题选定,评估项目,主题,上级,重视,程度,可,性,性,迫,切,性,圈,员,能,力,名,次,综,合,评,定,选,定,提高癌痛患者口服止痛药的依从性,40,40,40,28,1,148,提高出院病人健康宣教知晓率,30,35,30,25,3,120,提高术前静脉通道建立的成功率,40,28,30,28,2,126,降低长期口服药的漏发率,30,28,28,30,4,116,分数,上级领导重视程度,可行性,迫切性,圈员能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,选题理由,01,02,03,（,2,）对护士而言：,提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。,（,3,）对病区而言：,增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。,（,1,）,对患者而言：,为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。,04,（,4,）对医院而言：,提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。,月份,周次,步骤,2016.1,2,3,4,5,6,7,负责人,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,主题选定,支潆鹤 金媛媛,计划拟定,童丹林 连京京,现状把握,朱贝贝 黄蓉,目标设定,谢梦娜 鲍琴青,解析,张纯纯 金媛媛,对策拟定,谢灵智 汤丽娜,对策实施与讨论,全体成员,效果确认,全体成员,检讨改进,全体成员,成果发表,汤丽娜 谢梦娜,因五一放假,延期实施,拟定活动计划表,阶段三：,现状把握,Part,3,3,癌痛治疗现状,疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为,25%,，晚期癌症患者疼痛发生率为,60,80%,，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活。,目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全。,现状把握,对我科,2015,年,10,月,-2016,年,2,月期间口服止痛药的癌症患者进行资料查阅、数据收集、电话随访，共计疼痛患者,20,例，依从性好的,9,例，缺陷的为,11,例，同时制定了癌痛患者依从性缺陷原因查检表。,患者姓名,诊断,药物,用法,48,小时理论药量,48,小时实际药量,依从性,陈成权,肺癌伴转移,奥施康定,50mg q12h,200mg,140mg,70%,薛蕊叶,直肠癌术后,奥施康定,10mg q12h,40mg,20mg,50%,李松清,肝癌,奥施康定,10mg q12h,40mg,20mg,50%,刘年有,胰腺癌转移,奥施康定,90mg q12h,360mg,200mg,55%,林铭耿,牙龈癌术后,奥施康定,20mg q12h,80mg,50mg,62%,黄方华,下颌骨恶性肿瘤,奥施康定,120mg q12h,480mg,300mg,62.5%,朱亦祥,直肠癌,奥施康定,20mg q12h,80mg,50mg,62%,梅可汉,食道癌,奥施康定,40mg q12h,160mg,90mg,56.3%,童乾方,胰腺癌,奥施康定,20mg q12h,80mg,50mg,62.5%,魏爱月,乳腺癌多发转移,奥施康定,30mg q12h,120mg,70mg,58.3%,黄方然,直肠癌,奥施康定,30mg q12h,120mg,70mg,58.3%,平均值,58.8%,改善前数据收集,国内病人服药依从性现状,依从性的定义,：,病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，可成为病人合作，反之为非依从性。,部分依从性：,超过或不足剂量用药，增加或减少用药次数等。,缺陷项目,缺陷例数,百分比,累计百分比,不定时服药,4,36.36%,36.36%,不定量服药,4,36.36%,72.72%,不定时不定量服药,1,9.09%,81.81%,自服其他止痛药,1,9.09%,90.9%,不服药,1,9.09%,100%,改善前柏拉图,阶段四：,目标设定,Part,4,4,一定时间内患者实际服用药品的剂量,一定时间内患者按照规定应该服用的剂量,100%,依从性,=,=58.8%,（现况值）,目标值,=,现况值,+,（,1-,现况值）,改善重点,圈能力,=58.8%+,（,1-58.8%,）,72.72%,80%,=82.8%,1,社会人文学因素,2,态度和信念,3,求医条件,4,医护人员的业务素质、形象,5,家庭支持,6,治疗方案与知识,Part 5,5,第五阶段：解析,止痛药品,给药方式,管理制度,患者,护士,医生,担心成瘾而抵触,经济负担,癌痛知识欠缺，认为不痛就不吃,认知观念影响，自身不重视,责任心不强,宣教不到位,患者自备药，无法随时督促患者,以盒为单位发放,止痛药管理制度,未完善,止痛药发放制度未完善,开处方程序繁琐,流程未完善,医护沟通不足,医嘱方式限制,安全意识不强,宣教不到位,自我管理能力欠缺,费用高,督促不力,癌痛知识不够,药物的副作用,评估不到位,影响病人依从性的因素,第六阶段：,对策拟定,Part 6,6,问,题,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,1.,患者担心药物不良反应，自行减量,知识缺乏，宣教不够,1.,责任护士“一对一”为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。,40,38,40,118,童丹林,2016.4.1,至,2016.4.29,肿瘤外科病房,谢灵智,对策一,2.,教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。,30,24,38,92,谢灵智,3,、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。,30,30,30,90,张纯纯,4,、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。,40,38,40,118,朱贝贝,5,、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，,30,24,38,92,汤丽娜,2.,护士对癌痛治疗重视不够，宣教不到位,护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识,1,、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。,40,38,40,118,黄蓉,2016.4.1,至,2016.4.29,肿瘤外科病房,童丹林,对策二,2,、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。,30,24,38,92,谢灵智,3,、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。,30,30,30,90,郑云丽,4,、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。,40,38,40,118,童丹林,5,、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，,30,24,38,92,连京京,3,、,没有统一的口服止痛药发放流程,口服止痛药管理流程不完善,1.,细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程。,40,38,40,118,鲍琴青,2016.4.1,至,2016.4.29,肿瘤外科病房,鲍琴青,对策三,2.,主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。,30,24,38,92,支潆鹤,3,、与医生沟通，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。,30,30,30,90,金媛媛,4,、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，,40,38,40,118,谢梦娜,第七阶段：,对策实施与评价,Part,7,7,对策一,对策名称,对患者进行癌痛知识宣教,主要因,患者知识缺乏，认为存在成瘾性，拒绝长期定时服药,改善前：患者担心药物不良反应，自行减量,对策内容：,1.,责任护士,“,一对一,”,为患者作癌痛知识宣教，发放口服药时强调定时定量的重要性，及时评价药效。,2.,教会患者正确使用疼痛评分工具，以便指导其用药。,3,、每月组织癌痛知识讲课，积极邀请患者及其家属参加。,4,、病区走廊设有癌痛知识宣传画和宣传手册，供病人及家属翻阅。,5,、向患者及家属介绍癌痛规范化治疗的意义和重要性，避免自行停药或减量，告知作用和副作用及注意事项，尽量减少药物对病人的不良反应。,对策实施：,负责人：谢灵智,实施时间：,2016.4.1-2016.4.29,实施地点：肿瘤外科病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,患者对癌痛知识有了进一步了解,对策实施与讨论,P D,A C,对策二,对策名称,加强护士癌痛知识培训,主要因,护士缺乏癌痛规范化治疗相关知识,改善前：护士对癌痛治疗重视不够，宣教不到位,对策内容：,1,、全员培训。利用晨会、圈会时间，组织全体成员学习癌痛相关知识。科室出癌痛相关知识试题，定期测验,2,、加强检查。质量管理小组每天检查运行病例。,3,、护士长随时督察。对运行病例进行不定期抽查，总结存在的问题，在晨会上及时反馈，纳入质量考核范围。,4,、将疼痛评估纳入常规护理工作，每天评估，并有相应记录。,5,、及时与患者沟通，让患者参与疼痛评估，评估疼痛控制情况，,对策实施：,负责人：童丹林,实施时间：,2016.4.1-2016.4.29,实施地点：肿瘤外科病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,护士基本掌握癌痛相关知识,P D,A C,对策三,对策名称,制定癌痛药物管理流程,主要因,癌痛患者口服止痛药管理流程不完善,改善前：没有统一的口服止痛药发放流程,对策内容：,1.,细化科室口服止痛药管理制度，科内制定统一的药物发放流程完善相关制度和宣教。,2.,主班每天对癌痛滴定患者的药物进行登记，便于管理。,3,、与医生做好沟通，规范化治疗，将原来的临时口服统一改为长期口服，护士按实际剂量发放口服止痛药。,4,、由当班护士核对后发放相应剂量的口服止痛药，尽量做到服药到口，减少患者不遵医嘱用药的情况，,对策实施：,负责人：鲍琴青,实施时间：,2016.4.1-2016.4.29,实施地点：肿瘤外科病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,护士按流程管理止痛药物,P D,A C,第八阶段：,效果确认,Part,8,患者,诊断,药物,用法,48,小时理论药量,48,小时实际药量,依从性,1,肺癌伴转移,奥施康定,50mg q12h,200mg,180mg,90%,2,直肠癌术后,奥施康定,10mg q12h,40mg,40mg,100%,3,肝癌,奥施康定,10mg q12h,40mg,30mg,75%,4,胰腺癌转移,奥施康定,90mg q12h,360mg,300mg,83.3%,5,牙龈癌术后,奥施康定,20mg q12h,80mg,60mg,75%,6,下