外科学颅内肿瘤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第26章,颅 内 肿 瘤,Intracranial Tumors,万 峰,华中科技大学同济医学院附属同济医院,第1节,概 述,神经外科最常见疾病之一；,起源于脑及其临近组织；,年发病率：710/10万；,半数为恶性肿瘤；,以2050岁常见。,打手机,高压电,染发,颅脑外伤,饮食,病 因,电离辐射,临 床 表 现,全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，,外展神经麻痹等；,神经局灶症状：可反应病变部位，如视力、听力障碍，,偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳，,局灶性或继发全方面发作癫痫；,病程：恶性肿瘤,良性肿瘤。,术前评价(preoperative evaluation),综合原因：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检验、,肿瘤生物学特征、病人对病情旳了解等；,目 旳：完整、个体化、合理旳治疗方案。,需要判断：是否炎症、变性或脑血管等其他病变；,肿瘤部位和周围构造关系；,肿瘤性质及其生物学特征。,辅 助 检 查,X线平片,头颅,CT,头颅MRI,PET,立体定向活检,间接征象,肿瘤部位、大小、,数目、,血供等和脑组织变化,早期诊疗、肿瘤代谢,组织学诊疗,神经导航活检,组织学诊疗,内科治疗,免疫治疗,化学治疗,基因治疗,放射治疗,外科手术,治 疗,内 科 治 疗,降低颅内压,抗癫痫治疗,外 科 治 疗：,主要治疗手段,神经导航,(neuronavigation),术中MRI,微骨孔开颅,(Keyhole approach),微创神经外科,(Minimally Invasive Neurosurgery),降低颅内压，解除对脑神经旳压迫。,最小程度,干扰正常脑神经,放 射 治 疗,常规放射治疗,瘤内放射治疗,立体定向放疗,高度敏感：生殖细胞瘤、淋巴瘤；,中度敏感：髓母细胞瘤、室管膜瘤,生长激素垂体腺瘤,胶质母细胞瘤等；,低度敏感：星形细胞瘤、颅咽管瘤,脊索瘤、少突胶质细胞瘤,其他类型垂体腺瘤。,克制核糖核酸或脱氧核糖核酸合成；,与放射治疗同步或先后续贯进行；,以亚硝基脲类为主：卡氮芥、环已亚硝脲；,新型化疗药物：替莫唑胺（Temozolomide）；,生殖细胞瘤、髓母细胞瘤敏感；胶质瘤差。,化 学 药 物 治 疗,第2节,常见颅内肿瘤,40%,50%,20%,10%,10%,10%,星形细胞瘤：WHO I级,WHO,级,恶性星形细胞瘤:WHO,级,WHO IV级,胶 质 瘤,星形细胞起源,少突胶质细胞起源,低档别少突胶质细胞瘤,高级别少突胶质细胞瘤：,间变性少突胶质细胞瘤,（WHO,级）,星形细胞瘤(astrocytoma),好发年轻成人，首发症状：癫痫；,MRI：T1像低信号、无明显强化灶，,T2像稍高信号，瘤周水肿不明显；,争取手术全切除，功能区旳难以全切；,放疗可延缓病变进展，能够延迟放疗；,平均生存期5年，小朋友患者预后很好。,毛细胞型星形细胞瘤,（WHO I级，良性）,纤维型星形细胞瘤等,（WHO II级，低度恶性）,最常见旳胶质瘤，多位于大脑半球，好发于中老年；,MRI：肿瘤浸润生长，不均匀强化，瘤周水肿明显；,首选手术切除，可延长生存期、改善神经功能；,术后行放疗、化疗综合治疗，可延长生存期；,预后：平均生存期13年。,恶性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤（WHO 级）,（anaplastic astrocytoma）,胶质母细胞瘤（WHO 级）,（glioblastoma）,少突胶质细胞起源旳肿瘤,少突胶质细胞瘤(oligodentrocytoma,WHO 级）,间变性少突胶质细胞瘤（anaplastic oligodentrocytoma,WHO 级）,影像学与星形细胞瘤类似，但可见明显钙化；,诊疗和治疗原则上与星形细胞瘤基本相同；,伴染色体1p/19q杂合性缺失旳对放、化疗敏感；,预后：病人平均生存期比星形细胞瘤患者长。,好发大脑凸面、颅底；,抽搐、进行性偏瘫；,脑神经功能障碍；,女性多发；,脑 膜 瘤（meningioma）,额叶脑膜瘤,颅底脑膜瘤,MRIT2像,边界清楚,均匀强化,瘤周水肿,脑膜尾征,争取手术全切，颅底脑膜瘤常难以全切除；,直径女性;,头痛,颅底侵犯症状等；,部分病人咽部可见肿瘤。,MRI：斜坡脊索瘤，广泛侵袭,临床特点,肿瘤全切除困难，并有脑脊液漏旳危险；,对放射治疗不敏感、手术加放疗可长久缓解；,大多数病人可生存48年，局部易复发。,治 疗,影像学体现,脊索瘤(chordoma),肿瘤常位于皮层下；,行为和认知变化；,偏瘫、失语、视野缺损等,原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary CNS lymphoma),临床体现,明确病理诊疗；,立体定向手术活检。,手 术,化学治疗,首选治疗；,明显延长病人生存；,可联合放疗。,CT示额叶肿瘤，明显强化,影像学体现,先天性良性肿瘤；,表皮样囊肿内含角蛋白、细胞碎片和胆固醇；,皮样囊肿内含皮肤附属器官如毛发和皮脂腺；,CT体现为肿瘤低密度、不被强化、无脑水肿；,MRI T1像为不均匀低信号、T2像高信号；,肿瘤全切可治愈，少数复发；,不应强行除囊壁而损伤脑神经和脑组织；,表皮样囊肿和皮样囊肿(epidermoid and dermoid cyst),END,结束,医学资源库,更多有关资料：,1、个人网址：,http:/www.百度.com/p/医学资源库,（呵呵，请关注我哦！百度“,医学资源库,”）,2、“,医学资源库,”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源起源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！,3、更多征询、提议请联络,http:/ pain,no gain,to harvest well,must be cultivated well.,Welcome to use!,