心脏外伤专题宣讲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-8-20,#,心脏外伤,宜昌市第一人民医院心胸外科,万沛,心脏外伤专题宣讲,第1页,心脏外伤是暴力作为一个能量作用于机体，直接或间接转移到心脏所造成心肌及其结构损伤，直至心脏破裂。,心脏外伤有闭合性和穿透性损伤区分。,心脏外伤专题宣讲,第2页,The Lancet：,湘雅二院成功抢救射钉枪致心脏穿透伤,1,例,-09-09 17:28,起源：丁香园作者：,namei314,心脏外伤专题宣讲,第3页,病因,一、暴力打击、钝性损伤,二、锐性损伤：火器伤、刃器伤,三、医源性损伤：心肺复苏、,PCI,、体外循环意外,心脏外伤专题宣讲,第4页,心脏外伤分类,一、闭合性心脏外伤,心包损伤、心肌挫伤、冠脉损伤、心脏破裂、室间隔破裂、心脏瓣膜损伤、外伤性室壁瘤,二、穿透性心脏损伤,心脏穿透伤、冠脉穿透伤、心脏异物、假性室壁瘤,心脏外伤专题宣讲,第5页,一、闭合性心脏损伤,实际发生率远比作出诊疗者要高，因为部分轻伤临床症状轻而被漏诊，或是被显著或严重其它部位损伤所掩盖。,据临床病例统计，约占胸部闭合伤,10%-20%,，,尸检检出率更高,心脏外伤专题宣讲,第6页,钝性伤机制：压缩机制、粘性机制,经研究：,心脏收缩末期受撞击时易发生反弹,心脏舒张末期受撞击时易发生变形,经过变形以最大程度适应撞击时，若超出心脏耐受程度，即发生心脏破裂,心脏外伤专题宣讲,第7页,心脏外伤专题宣讲,第8页,心脏外伤专题宣讲,第9页,1,心包损伤,1761,年,Morgani,已认识到心包填塞对心脏压塞作用，这是心脏损伤主要致死原因之一。,据创伤损害程度有以下情况：,1,血心包与急性心包填塞,2,心包破裂伴心脏脱位,3,心包内膈疝 罕见，可出现循环功效障碍,心脏外伤专题宣讲,第10页,临床表现,1,单纯心包裂伤或伴有少许出血，大多无症状,2,若出现烦躁不安、气急、胸痛，循环不稳定、低血压、休克、创伤程度与失血量不符时，应考虑外伤性心包填塞,3,体征：,Beck,三联征：中心静脉压升高、低血压、心音低弱。,奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，是急性心包填塞特征性表现,心脏外伤专题宣讲,第11页,诊疗：,心脏彩超,胸片或,CT,心脏外伤专题宣讲,第12页,治疗,1,心包穿刺术,2,心包开窗探查术,心脏外伤专题宣讲,第13页,2,、心肌挫伤,1,全部因钝性暴力所致心脏创伤，假如无原发性心脏破裂或心内结构损伤，统称为心肌挫伤,2,轻者毫无症状，重者可快速恶化，短时间内死亡,3,发生率文件报道不一致，约占胸部闭合伤,9%-76%,，在致命性交通事故中约,15%,尸检病例证实有心肌挫伤,心脏外伤专题宣讲,第14页,心脏外伤专题宣讲,第15页,症状：窦性心动过速、早搏、心悸、气短、心绞痛、心衰,诊疗：心脏彩超、核素心肌显像,心脏外伤专题宣讲,第16页,治疗,非手术治疗,1,无血流动力学改变，只需镇痛、卧床休息和心电监测,2,出现低心排出量表现或低血压者 正性肌力药品、利尿、心肌营养，适当纠正血容量，防止补液过量,心脏外伤专题宣讲,第17页,3,、冠状动脉损伤,1,冠状动脉血栓形成 冠状动脉腔内成形术治疗,2,冠状动脉撕裂,CABG,3,冠状动脉瘘 少见，手术治疗,心脏外伤专题宣讲,第18页,心脏外伤专题宣讲,第19页,4,、心脏破裂,临床表现：严重循环功效障碍、心跳骤停,诊疗：明确外伤史、低血压、低血容量、心脏彩超示及,x,线示心包积血、大量血胸,当高度怀疑是心脏破裂时不宜做更多无益检验，应尽快手术探查，术中进行诊疗和判别诊疗。,心脏外伤专题宣讲,第20页,心脏外伤专题宣讲,第21页,连续缝合,心脏外伤专题宣讲,第22页,3-0,无创缝线褥式带垫片,心脏外伤专题宣讲,第23页,心脏外伤专题宣讲,第24页,心脏外伤专题宣讲,第25页,二、穿透性心脏损伤,临床表现：失血性休克、急性心包填塞。口渴、呼吸浅、脉搏细、血压下降、烦躁不安、出冷汗、呼吸急促、面唇紫绀等,诊疗：任何胸腹部穿透伤，创道指向心脏，都应高度警觉。影像学检验有利于诊疗。,心脏外伤专题宣讲,第26页,病例一,患者,XXX,，男，,25,岁，因“外伤后左胸痛,2,天”入院，诉针状物刺入胸腔，当地医院行清创缝合术，未能取出异物,查体：,BP92/50mmHg,，左胸壁第,3-5,肋间锁骨中线可见,6cm,伤口，已缝合。,检验：胸部,X,线示左侧液气胸，肺组织压缩约,20%,，心脏内金属异物残留。心脏彩超示心尖部强回声。心电图正常,心脏外伤专题宣讲,第27页,心脏外伤专题宣讲,第28页,心脏外伤专题宣讲,第29页,手术经过：正中开胸，探查心包腔，见心包内中量积液，金属针刺入右室，拔出金属针，心脏创口予褥式加垫片缝合。,术后恢复可，顺利出院。,心脏外伤专题宣讲,第30页,病例二,患者,XXX,，男，,15,岁，因“全身多处刀刺伤半小时”入院。,查体：,BP80/35mmHg,，神志不清，面色苍白，剑突下可见一约,3cm,横行伤口，可见大量血液涌出，探查伤口深。右季肋区可见一长约,2cm,伤口，右下腹可见一长约,3cm,伤口，探查均未进胸腔,心脏外伤专题宣讲,第31页,手术经过：腹部正中切口，探查肝脏、胃部无损伤,延长腹部伤口至胸骨下,1/3,，纵劈胸骨，打开心包，见刀口横断左侧肋弓穿入心包，右室可见一长约,3cm,横行切口，心包内大量积血及血凝块，,4-0 prolene,线带垫片褥式缝合右室。,术后恢复顺利，给予出院,心脏外伤专题宣讲,第32页,心脏外伤特点,1,病情紧迫，患者往往处于昏迷或半昏迷状态，可能极难做到术前充分检验，患者进行一些耗时检验（如,CT,扫描）时心脏填塞会不停进展。对于出现显著心脏填塞症状或血流动力学状态不稳定患者需要紧急手术，这是救命关键。,2,轻易忽略，心脏外伤被其它损伤掩盖,3,需要心脏外科基础，对心脏结构较熟悉，掌握心脏手术常规缝合方法，熟练搭桥技术，必要时可能需要体外循环,心脏外伤专题宣讲,第33页,4,急诊处置能力不足，这类患者转诊过程会非常危险，而且对于心脏穿透伤患者建立体外循环并不是最紧急处理，其最正确处理方案应为在就诊医院马上手术。在小型地方医院外科医生可能没有相关手术经验，心脏外伤患者往往需要转诊至有相关技术医院才能得到救治，这可能会错过最正确治疗时机。,心脏外伤专题宣讲,第34页,心脏外伤相关救治相关技术,1,熟悉心脏解剖,2,心包穿刺术,3,心脏外科缝合技术,4,冠脉搭桥技术,5,体外循环技术,心脏外伤专题宣讲,第35页,谢谢,心脏外伤专题宣讲,第36页,