急诊病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,急诊内科,-9,床,男性,32,岁,主诉,腰部扭伤后腰痛,3,天，血尿,1,天。,入院时间：,2011-11-27 23,：,00pm,现病史,患者,3,天前搬重物时扭伤右侧腰部，出现局部疼痛，就诊于当地医院，未予特殊治疗。患者腰痛症状逐渐加重，,1,天前就诊于我院急诊，行,B,超检查提示右肾下极下方实性低回声结构，考虑右肾下极周围血肿。因患者既往有血友病病史，给予输注,因子及抗炎补液治疗。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿，色鲜红，偶有血块，无尿频、尿急及尿痛。,急诊留观,20,小时：患者腰痛症状逐渐加重，伴腹胀及右下腹胀痛，伴憋气，无发热，尿色逐渐由鲜红色转为茶色，排大便一次，性状正常。复查,B,超提示血肿范围较前增大，右肾盂扩张。血常规提示,HGB,进行性下降。,既往史,确诊甲型血友病,3,年。今年因外伤后肢体出血于我院输,因子,2,次。,查体：,血压：,135/78mmHg,，脉搏,98,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，体温,36.5,一般状态可，神情语明，心肺听诊无明显异常。腹部稍膨隆，右腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，右侧腰部压痛。,辅助检查,血常规（,2011-11-28,）：,尿常规（,2011-11-28,）：,RBC 100/HPF,，,WBC 0/HPF,HGB,HCT,WBC,PLT,2:13,136,38.4,23.63,313,20:52,95,26.9,22.9,305,辅助检查,彩超（,2011-11-28,）：,2,：,30,右肾下极下方实性低回声结构，范围,12106cm,，边缘尚清，上缘与右肾下极分界欠清，内部未见明显液性暗区，未见血流信号。,21:15,右肾大小形态可，肾盂扩张，宽约,2.5cm,，内透声欠佳，呈低回声；右肾中上级周围可见新月形低回声，范围,6.60.9cm,，右肾下极下方低回声，范围,13.710.50.9cm,，边界尚清，形态欠规则。,泌尿外科会诊意见,绝对卧床，监测生命体征；,监测血常规（,2h,一次）；,急查泌尿系,CT,；,输红细胞及血浆，输,因子，纠正贫血，改善凝血状态；,维持水电解质平衡；,抗生素预防感染治疗；,如出现血压及心率波动，,HGB,进行性下降，则考虑行介入治疗。,辅助检查,血常规（,2011-11-29,）：,HGB,HCT,WBC,PLT,2:13,75,21.5,17.6,217,6:26,72,20.9,16.7,238,8:00,请放射科会诊，拟行介入治疗。,泌尿系,CT,右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状稍高密度影，边缘清晰，内密度不均匀，可见分隔，范围约,110.915cm,，,CT,值约,47HU,，增强扫描未见明显强化；下腔静脉受压变窄，右肾受压移位，右肾周围、腹膜后间隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影，右肾周筋膜增厚，肾盂扩张，增强扫描后右肾强化程度低于左肾。左肾大小形态未见异常，左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影，左侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高，肾盂肾盏未见扩张。,泌尿系,CT,右侧腹膜后巨大血肿。,腹盆腔积液。,左侧输尿管上段结石可能。,左侧输尿管内密度稍高，出血不除外，请结合临床。,放射科导管室会诊,患者泌尿系,CT,提示右侧腰大肌血肿，因腰大肌动脉血供为腰动脉细小分支，动脉造影难以发现活动性出血，且侧支循环丰富，难以栓塞，故无法行进介入治疗。,辅助检查,血常规（,2011-11-29,）：,因子活性定量（正常值：,50-150%,）：,HGB,HCT,WBC,PLT,10:30,40,12.3,8.2,121,输红细胞,400ml,，输血浆,200ml,，输,因子,15:28,71,20.4,12.75,177,22:00,81,22.7,12.7,164,10:20,51.5%,16:00,110.6%,目前情况,诊断：,右侧腹膜后血肿,右侧肾周围血肿,右侧腰大肌血肿,血尿原因待查,左输尿管上段结石？,甲型血友病,经验总结,腹膜后血肿患者，除了肾脏损伤外，还应该考虑其它原因导致的出血可能，尤其是对于有凝血功能障碍的患者。,泌尿系,CT,对鉴别腹膜后出血的原因不可或缺，应在外科干预治疗前完善。,