心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二尖瓣关闭不全,Mitral Incompetence,涛哥出品,心脏血流动力学示意图,涛哥出品,涛哥出品,一、二尖瓣关闭不全：,瓣膜结构,(,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,),的任何异常均可引起二尖瓣关闲不全,二、病因：,包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。,涛哥出品,1,）急性二尖瓣关闭不全的原因,瓣叶病变：,感染性心内膜炎,(,穿孔,/,赘生物,),，创伤，肿瘤，粘液样变，,SLE,等,瓣环病变：,感染性心内膜炎,(,脓肿,),，创伤，手术缝线脱落,腱索断裂：,特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形,乳头肌病变：,冠状动脉疾病，急性左心功能失调，浸润性疾病，创伤,人工瓣膜异常：,生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵,涛哥出品,2,）慢性二尖瓣关闭不全的原因,炎性：,风湿性，,SLE,，硬皮病,退行性：,粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化,感染性：,感染性心内膜炎,结构性：,腱索断裂，乳头肌断裂,/,功能失调，肥厚性心肌病,先天性：,二尖瓣裂,/,穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位。,涛哥出品,三、病理,生理,急性,:,左室,50%,血流返流至,LA,，充盈,LV,前负荷,LV,、,LA,压肺淤血、肺水肿,慢性,:,（,通过,Frank-Starling,机制代偿）,持续前负荷左心衰,LA,压和,LV,舒张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰,涛哥出品,四、临床表现,1,）症状：,急性,：,轻度,-,劳力性呼吸困难,严重,-,急性左心衰、肺水肿、休克,慢性,：,轻度无症状,严重时出现：心,排量减少，出现乏力,代偿期长，肺淤血症状晚,涛哥出品,2,）,体征,急性,心尖搏动增强，,P,2,亢进；,心尖区闻及,S,4,心尖区收缩期呈递减型,严重返流时有心尖区,S,3,和短促舒张期隆隆 样杂音。,涛哥出品,慢性,心尖搏动,向左下扩大,心音,可有,S,1,减弱,或正常,S,2,分裂。,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音,心脏杂音：,心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导,2,）,体征,涛哥出品,五、辅助,检查,急性：,心影正常,/LA,增大，明显肺淤血征,慢性：,左房左室增大，,LV,衰竭时可见肺淤血征,1,）线检查,涛哥出品,急性二尖瓣关闭不全,肺水肿,X,线征象,涛哥出品,2,）心电图,急性者可正常或窦速,慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见,涛哥出品,3,）超声心动图,二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达,100%,返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流,8cm,2,涛哥出品,1,、,放射性核素心室造影,，用于判断左心室收缩功能。,2,、,左心室造影,，为半定量返流程度的,“,金标准,”,其他手段：,涛哥出品,六、,诊断,急性,二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂音，,X,线明显肺淤血。,慢性,二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音,，,X,线,LA、LV,增大。,确诊均靠超声心动图,涛哥出品,七、鉴别,诊断,鉴别诊断,三尖瓣关闭不全：,室间隔缺损：,胸骨左缘收缩期喷射性杂音：,涛哥出品,八、并发症,1,）心房颤动；,见于3/4的慢性重度关闭不全,2,）感染性心内膜炎；,较二尖瓣狭窄常见,3,）体循环栓塞；,较少见,4,）左心衰竭,5,）猝死,涛哥出品,九、治疗,急性,1,）,治疗目的,降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。,2,）,扩张小静脉,（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。,外科治疗是根本措施。,涛哥出品,二闭,治疗,慢性,预防感染性心内膜炎、风湿热。,无症状不需治疗，定期随诊。,房颤则控制心室律，抗凝。,心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。,涛哥出品,外科治疗：,包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。,手术指征：,1,、重度二尖瓣关闭不全伴心功能,NYHAIII,级,/IV,级；,2.,心功能,NYHAII,级伴心脏增大，,LVESVI30ml,/m2;,3.,重度二尖瓣关闭不全，,LVEF,减低，左室收缩机舒张内径增大，,LVESVI60ml/m2.,涛哥出品,Thank You,涛哥出品,