奔豚气病脉证治件课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,金匮要略讲义,奔豚气病脉证治第八,成都中医药大学 袁世清,概 述,一、概念,奔豚气,病,是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复还则如常人。,二、与奔豚气病相关的西医疾病,神经官能症，,心,律,失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。,师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。,(,一,),【解析,】,病机关键,冲气上逆,病因,情志过极,误汗伤阳,病机,热：肝郁化热,寒：心肾阳虚,【,提要,】,论述奔豚气病的病因和主症,奔豚气病的病因病机,奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切,冲脉,起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：,一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与,足少阴肾经,相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；,一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；,一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与,足厥阴肝经,走向一致）。,冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：,一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；,一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；,一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。,奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。,(,二,),1.主症,【,提要,】,论述肝郁气逆奔豚的证治,【解析,】,气郁化火,经脉不畅,腹痛,往来寒热,气上冲胸,冲气上逆,影响少阳,枢机不利,肝气郁结,2.,病机 肝气郁结，化火上逆,3.,治法及方药,清肝热,当归，川芎,白芍,甘草,甘李根白皮,黄芩,清胆热,半夏生姜,降胃气,养血调肝,缓急止痛,配伍特点：,泻肝和脾，肝脾同治,清肝和脾，平冲降逆,降逆气,葛根,升脾阳,【,临床应用,】,紧扣病机,肝郁化热，气逆上冲,从主症切入,气机上逆,+,肝郁化热的征象,所治病证举隅,神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常等等。,备注,若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。,【,文献选录,】,“,此奔豚气之发于肝邪者,。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。,”,尤在泾,金匮要略心典,【,不典型医案举例,】,俞长荣医案：,潘某某，女，,38,岁，,1991,年,8,月,27,日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮,15g,，半夏,10g,，葛根,15g,，黄芩、白芍各,10g,，当归、川芎各,6g,，小麦,30g,，甘草,6g,，红枣,3,枚。,6剂后,复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，,“,口厚,”,。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997,，,7(2):7.,】,发汗后，,烧,针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，,与,桂枝加桂汤主之。,(,三,),1.主症,【,提要,】,论述阳虚寒逆奔豚的证治,【解析,】,心阳受损,寒气上逆,过度发汗,虚寒内生,感受外寒,卫外不固,核起而赤,气从小腹上至心,2.,病机 阳虚感寒，冲气上逆,3.,治法,外用,温经散寒,内服,助阳散寒，平冲降逆,外感实寒,桂枝汤,桂枝加桂汤,内生虚寒,冲气上逆,4.,方药,灸 法,桂枝加桂汤,桂枝：白芍,=1:1,平调阴阳,桂枝：白芍,=5:3,偏于温阳,祛寒,助阳,平冲,【,临床应用,】,紧扣病机,阳虚感寒，冲气上逆,从主症切入,气机上逆,+,阳虚感寒的征象,所治病证举隅,神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。,备注,1,.,肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；,2,.,外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；,3,.,内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。,【,文献选录,】,1.,“,此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。,尤在泾,金匮要略心典,2,.,“,本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。,”,祝味菊金匮新义,【,不典型医案举例,】,谢富晋医案：,邓,，女，,18,岁。,1987,年,2,月,6,日诊。患者于,1986,年,7,月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目眩，面色白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝,15,克，白芍,10,克，炙甘草,6,克，生姜,10,克，大枣,5,枚。,3,剂，每日,1,剂，水煎温服。,2,剂后，能伏案,20,分钟即醒，再予原方,13,剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。【四川中医,1993,(5),：,36-37,】,发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。,(,四,),1.主症,【,提要,】,论述阳虚饮动奔豚的证治,【解析,】,水饮内动,过度发汗,下焦素有水饮,脐下筑筑而动,心阳受损,上不制下,2.,病机 阳虚失制，寒饮内动,3.,治法及方药,茯苓,桂枝,甘草、大枣,通利水饮,温阳化饮,通阳利饮,交通心肾,筑堤坝以防水,防冲逆,止惊悸,助,【,临床应用,】,紧扣病机,阳虚失制，寒饮内动,从主症切入,寒饮内动,+,阳虚不振的征象,所治病证举隅,胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔病、更年期综合征等等。,备注,1.方中重用,茯苓,通利水饮，以防冲逆；,2.以,甘澜水,煎煮。,脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等,【,文献选录,】,1.,“,发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。,”,吴谦,医宗金鉴,2,.,“,汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。,”,程林,金匮,要略直解,【,不典型医案举例,】,陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来，日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入寐34小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症，当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后,，睡眠已趋正常，惟偶见胃脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989，16(4),：1819.】,